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      合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果

      2018-01-16 20:29:02焦樂(lè)平
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭呼吸機(jī)

      焦樂(lè)平

      (山西省太原市第二人民醫(yī)院老年病科 山西 太原 030002)

      近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明,對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在治療的過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù),可以使患者的臨床癥狀得到顯著改善,實(shí)施健康水平和生活質(zhì)量明顯提高[1]。本文研究合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的臨床效果?,F(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

      1.資料和方法

      1.1 一般資料

      采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式將2013年10月—2017年10月我院收治的108例合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者分成對(duì)照組和治療組,平均每組54例。對(duì)照組中男性31例,女性23例;患者年齡60~80歲,平均56.8±6.4歲;呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間1~14小時(shí),平均5.1±0.6小時(shí);慢阻肺病史1~17年,平均5.3±1.5年;本次發(fā)病時(shí)間1~8天,平均3.2±0.7天;治療組中男性34例,女性20例;患者年齡46~73歲,平均56.2±6.1歲;呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間1~17小時(shí),平均5.5±0.8小時(shí);慢阻肺病史1~15年,平均5.2±1.3年;本次發(fā)病時(shí)間1~7天,平均3.0±0.4天。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較,組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異(P>0.05),研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組實(shí)施常規(guī)呼吸內(nèi)科治療,主要措施包括止咳、化痰、抗感染,適當(dāng)?shù)难鯕馕?,合理?yīng)用吸入興奮劑和支氣管擴(kuò)張劑類(lèi)藥物,具有的藥物選擇可以根據(jù)患者的病情而定,做到因人而異。治療組在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,采用我院現(xiàn)有的BiPAP型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),在治療開(kāi)始之間應(yīng)該首先幫助患者取平臥位,將呼吸機(jī)的面罩罩置于患者的面部,將呼吸機(jī)的工作模式設(shè)置為S/T,呼吸頻率控制在12~18次/min之間,氧流量水平控制在3~5L/min之間,潮氣量水平控制在400ml左右。在呼吸機(jī)治療進(jìn)行的過(guò)程中,應(yīng)該由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情的變化情況進(jìn)行觀察,根據(jù)實(shí)際需要將呼吸壓水平從0逐漸調(diào)高到6cmH2O,將吸氣壓從初始狀態(tài)的8cmH2O逐漸的調(diào)高到20cmH2O,使患者體內(nèi)血氧飽和度水平始終能夠保持在90%以上,氧濃度水平能夠達(dá)到35%左右,每次治療的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該保證達(dá)到8個(gè)小時(shí)以上。對(duì)比兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前后的改善幅度、慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率、治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間。

      1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      顯效:呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)在治療后基本消失,發(fā)紺癥狀完全消失,患者神志狀態(tài)非常清楚,PaCO2、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平完全恢復(fù)正常。有效:呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)有所減輕,發(fā)紺癥狀基本消失,患者的神志狀態(tài)較為清楚,PaCO2、PaO2血?dú)夥治鏊诫m然沒(méi)有完全恢復(fù)正常,但改善幅度超過(guò)50%。無(wú)效:呼吸困難等慢阻肺并呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征,以及血?dú)夥治龅南嚓P(guān)指標(biāo)與治療前比較均沒(méi)有良性改變,甚至病情進(jìn)一步惡化[2]。

      1.4 數(shù)據(jù)處理方法

      采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn),用(±s)形式表示計(jì)量資料,并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05的時(shí)候,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭臨床治療總有效率

      對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療后16例顯效,21例有效,17例無(wú)效,總有效率達(dá)到68.5%;治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后22例顯效,27例有效,5例無(wú)效,總有效率達(dá)到90.7%。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05)。

      2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前后的改善幅度

      對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療前,血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2水平為(76.59±5.63)mmHg,PaO2水平為(47.21±5.38)mmHg,治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為(58.34±7.16)mmHg和(72.08±7.19)mmHg,兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)在治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05);治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前,血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaCO2水平為(76.20±6.91)mmHg,PaO2水平為(48.11±6.34)mmHg,治療后兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為(42.38±7.05)mmHg和(86.34±6.92)mmHg,兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)在治療前后進(jìn)行組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)。上述兩項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平在治療前組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療后組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著(P<0.05)。

      2.3 治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)

      治療組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)僅為3例,少于對(duì)照組的10例,組間差異顯著(P<0.05)。

      2.4 肺部功能恢復(fù)正常時(shí)間和臨床治療總時(shí)間

      對(duì)照組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)呼吸內(nèi)科治療后(9.34±2.40)d肺部功能較住院前改善,該組患者共住院接受臨床治療(16.39±2.56)d;治療組慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸內(nèi)科治療方案基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后(7.11±1.24)d肺部功能較住院前改善,該組患者共住院接受臨床治療(13.29±2.47)d。上述數(shù)據(jù)組間差異顯著(P<0.05)。

      3.討論

      近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示,導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要機(jī)制患者機(jī)體內(nèi)的α1-抗胰蛋白酶含量嚴(yán)重缺乏,存在明確吸煙習(xí)慣史的患者這一特征表現(xiàn)得尤為明顯,患病率水平呈現(xiàn)相對(duì)較高的發(fā)展態(tài)勢(shì)。目前發(fā)現(xiàn)的能夠?qū)е侣宰枞苑渭膊』颊吆喜⒊霈F(xiàn)呼吸衰竭癥狀的影響因素相對(duì)較多,也是多種危險(xiǎn)因素共同作用之后所產(chǎn)生的一個(gè)病理學(xué)結(jié)果,加上患者都存在一定的個(gè)體化差異,單純進(jìn)行對(duì)癥治療的實(shí)際效果并不是十分的理想,這一問(wèn)題在臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)也引起了廣泛性高度重視[3]。隨著目前醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于該類(lèi)疾病的治療過(guò)程中,臨床治療效果較為確切,且安全性相對(duì)較高,成為呼吸障礙患者的一個(gè)重要福音。

      慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者在單純實(shí)施對(duì)癥治療的過(guò)程中,通常情況下會(huì)選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,該藥物屬于臨床常用的抗感染類(lèi)藥物,針對(duì)于一些在人體內(nèi)分布相對(duì)較為廣泛的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等,其所產(chǎn)生的抗菌性相對(duì)較為靈活,繼而能夠達(dá)到對(duì)病情進(jìn)行有效控制的目的[4]。

      合并重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)。(1)選擇雙水平正壓S/T模式,可以使氧氣進(jìn)入肺泡的有效性得到充分保障,使患者機(jī)體的通氣情況得以改善,使支氣管痙攣程度減輕,對(duì)二氧化碳排出產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用,對(duì)肺泡通氣量及肺血流量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。(2)能夠更好的保證通氣治療的效果,在克服氣道阻力方面具有更加理想的效果,可以使肺泡彌散功能得以提升。保證氣體進(jìn)入呼吸道、肺部的均勻性,使血液氧分壓水平得到改善,繼而達(dá)到較為理想的治療效果。(3)體積相對(duì)較小、產(chǎn)生的噪音較低,可使交感神經(jīng)張力、副交感神經(jīng)張力、血液二氧化碳濃度、胸內(nèi)負(fù)壓水平得到顯著改善,對(duì)于臟器功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用,使廣大患者在治療期間的呼吸、睡眠質(zhì)量得到顯著改善[5、6]。

      [1]姚娜,張?jiān)?,于萍,?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護(hù)理心得與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,16(5):394-395.

      [2]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1827-1828.

      [3]季華慶,石建國(guó).國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(7):33-39.

      [4]齊向飛,韓志強(qiáng),陳榮昌,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(35):151-153,158.

      [5]劉文琦,丁震,高峰,等.家庭無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)重度和極重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(10):1902-1904.

      [6]符斌,潘宏強(qiáng),唐國(guó)文.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(7):1213-1215.

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