• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管穿孔原因分析及防治體會(huì)

      2018-01-16 20:29:02胡建渝
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:腎盂導(dǎo)絲穿孔

      胡建渝

      (宜賓市興文縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644400)

      輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石已在臨床廣泛推廣,其導(dǎo)致輸尿管穿孔臨床上并不少見(jiàn),處理不當(dāng)可致嚴(yán)重后果。我們對(duì)2015年10月—2017年5月經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的358例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中3例術(shù)中出現(xiàn)不同程度的輸尿管穿孔,現(xiàn)對(duì)其發(fā)生原因和防治方法進(jìn)行探討。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      本組358例中3例術(shù)中出現(xiàn)輸尿管穿孔;其中男2例,女1例;平均年齡52.5歲。單發(fā)結(jié)石2例,多發(fā)結(jié)石1例;均為輸尿管上段結(jié)石;結(jié)石直徑2.3~3.4cm;均合并輸尿管息肉及中、重度腎盂積水,多發(fā)結(jié)石患者結(jié)石上方輸尿管呈N型折疊畸形。

      1.2 方法

      在連續(xù)硬膜外麻醉下,患者取Motola截石位。首先在膀胱鏡下,用直徑0.0875cm(0.035in)斑馬導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管,達(dá)到腎盂。再采用WOLF8/9.8硬性輸尿管鏡用導(dǎo)絲引導(dǎo)入鏡,同時(shí)60ml注射器進(jìn)行人工灌注沖洗。窺清結(jié)石后,將鈥激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)輸尿管鏡操作腔道插入,粉碎結(jié)石。通常設(shè)置能量/頻率為 0.8~1.5J/8~10Hz。

      2.結(jié)果

      本組共發(fā)生輸尿管穿孔3例,穿孔發(fā)生率為0.84%,3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石下方均被息肉包裹,輸尿管壁水腫明顯,除1例輸尿管呈N型折疊畸形術(shù)中改為開(kāi)放手術(shù),其余2例均一次性碎石成功。碎石結(jié)束后,鏡頭穿越發(fā)現(xiàn)輸尿管壁可見(jiàn)大小約0.5cm穿孔,其中2例腹膜后積液,腰腹部隆起。發(fā)現(xiàn)后盡快結(jié)束手術(shù),在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置雙J管。術(shù)后4~8周拔除雙J管復(fù)查靜脈腎盂造影(IVP)無(wú)尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生,提示患側(cè)輸尿管無(wú)狹窄和梗阻及結(jié)石殘留。

      3.討論

      本組358例中3例出現(xiàn)了不同程度的輸尿管穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率0.84%,低于文獻(xiàn)報(bào)道。筆者認(rèn)為輸尿管鏡下鈥激光碎石引起輸尿管穿孔可能原因分析如下:(1)輸尿管結(jié)石合并息肉,因?yàn)橄⑷獍Y(jié)石導(dǎo)致了輸尿管腔內(nèi)炎性引起的狹窄以及燒灼息肉時(shí)的出血都嚴(yán)重影響手術(shù)中的視野,在處理息肉根部過(guò)程中最容易導(dǎo)致輸尿管穿孔;(2)結(jié)石合并輸尿管上段畸形,鈥激光碎石過(guò)程中易損傷輸尿管壁而穿孔,本組1例改為開(kāi)放手術(shù);(3)水泵沖水壓力較大時(shí)可引起輸尿管腔道的擴(kuò)張,導(dǎo)致管壁變薄,鈥激光連續(xù)碎石過(guò)程中損傷到輸尿管壁致穿孔;(4)操作者經(jīng)驗(yàn)不足,另一方面,更重要的原因是術(shù)者對(duì)鈥激光工作機(jī)制不理解,錯(cuò)誤的操作導(dǎo)致?lián)p傷。鈥激光主要靠輻射熱機(jī)制氣化結(jié)石,術(shù)中通常加大鈥激光能量和頻率,結(jié)果容易使結(jié)石上移,為了避免結(jié)石上移而用導(dǎo)絲將石塊抵于輸尿管黏膜,這樣光纖往往離黏膜很近。術(shù)者操作時(shí)集中精力碎石忽略周?chē)つぃ菀字苯哟┩篙斈蚬鼙?。?)輸尿管鏡碎石時(shí)間過(guò)(>30min),輸尿管壁進(jìn)一步變薄而容易受損、穿孔。

      結(jié)合文獻(xiàn),我們總結(jié)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中致輸尿管穿孔的治療經(jīng)驗(yàn),如何預(yù)防穿孔及處理對(duì)策分析如下:(1)首先保證輸尿管鏡在導(dǎo)絲或?qū)Ч艿囊龑?dǎo)下直視進(jìn)鏡,不要反復(fù)進(jìn)鏡;(2)安全的操作方法是整個(gè)碎石過(guò)程中必須保證光纖頭端在視野內(nèi)且離開(kāi)輸尿管壁0.5~1.0mm。Segura推薦的動(dòng)作是仿佛用光纖在結(jié)石表面“圖刷”,以此氣化而不是粉碎結(jié)石,并且避免在結(jié)石上鉆孔,這樣不僅會(huì)折斷光纖頭,還會(huì)無(wú)意中穿透結(jié)石擊穿輸尿管壁。鈥激光應(yīng)盡可能低能量、低頻率,否則容易引起結(jié)石后退以及損壞光纖,推薦能量/頻率為0.6~1.2J/5~15Hz。(3)對(duì)于輸尿管結(jié)石較大、較多的患者,為保證碎石術(shù)在輸尿管內(nèi)進(jìn)行,可以先將輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz越過(guò)結(jié)石,插入腎盂內(nèi)留作輸尿管內(nèi)支架。即使發(fā)生了輸尿管穿孔,也可以根據(jù)留置內(nèi)支架管找到正確的輸尿管腔道,可以避免穿孔擴(kuò)大,以保障碎石手術(shù)的完成;(4)輸尿管上段結(jié)石的碎石,建議將鈥激光的頻率調(diào)至3~5Hz,并適當(dāng)降低灌注泵的水壓和流速使手術(shù)視野清晰,將患者的體位改為頭高腳低位,以保障在擊碎結(jié)石的的過(guò)程在輸尿管內(nèi);(5)如遇輸尿管結(jié)石部“N”型折疊,如為腎積水所致,可將病人體位由平臥改為頭低腳高位,助手?jǐn)D壓腰部,放出腎盂內(nèi)的積水,如仍不能改善,改行開(kāi)放手術(shù)取石;(6)若發(fā)現(xiàn)輸尿管息肉較多、較大時(shí),先處理結(jié)石前方影響視野的息肉,避免從息肉根部處理,先行碎石恢復(fù)輸尿管通暢放置輸尿管導(dǎo)絲或?qū)Ч芎?,再行處理剩余結(jié)石、息肉或狹窄;(7)輸尿管鏡操作時(shí)間盡量縮短,控制在30min以內(nèi);(8)結(jié)石擊碎或碎片較大,爭(zhēng)取在直視下將輸尿管導(dǎo)管或雙J管越過(guò)穿孔處使其一端致腎盂內(nèi)引流,防止尿外滲和輸尿管狹窄。本組3例輸尿管穿孔術(shù)中留置雙J管后未出現(xiàn)尿外滲、尿瘺、腎周感染等并發(fā)癥。

      輸尿管鏡鈥激光碎石致輸尿管穿孔后常規(guī)留置雙J管,可留置4~8周,拔管前常規(guī)行腹部平片或超聲檢查,了解排石情況或腎積水改善程度。

      綜上所述,盡管輸尿管鏡鈥激光碎石是目前治療輸尿管結(jié)石有效的微創(chuàng)技術(shù),但仍有可能發(fā)生輸尿管穿孔等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石合并息肉是鈥激光碎石致輸尿管穿孔的主要原因之一,術(shù)中輕巧操作是預(yù)防出現(xiàn)輸尿管穿孔的關(guān)鍵,早期及時(shí)開(kāi)放手術(shù)可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

      [1]SoferM,W atersonJD,WollinTA,eta1.Holmium:YAG laserlithotripsyfor upperurinary tractcalculiin598 patients.J Urol,2002,167(1):31-34.

      [2]孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62-64.

      [3]周祥福.輸尿管硬鏡操作技巧[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版 ),2007,1(1):57-59.

      [4]劉修恒,程帆,錢(qián)輝軍,等.輸尿管鏡技術(shù)與并發(fā)癥的防治(附2280例報(bào)告)[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2007,l(2):90-92.

      [5]魏燕,魏金星,屈國(guó)欣,等.輸尿管鏡技術(shù)致輸尿管醫(yī)源性損傷原因分析及防治[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19(3):291-293.

      [6]尹志康,吳小侯,唐偉,等.重慶地區(qū)多家醫(yī)院經(jīng)輸尿管治療結(jié)石并發(fā)輸尿管斷裂撕脫防治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):3059-3062.

      猜你喜歡
      腎盂導(dǎo)絲穿孔
      基于高頻超聲引導(dǎo)的乳腺包塊導(dǎo)絲定位在乳腺病變中的診斷價(jià)值
      經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)引流治療腎盂旁囊腫21例體會(huì)
      超聲引導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺經(jīng)皮血管成形術(shù)(二)
      ——導(dǎo)絲概述及導(dǎo)絲通過(guò)病變技巧
      胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
      鼻石致鼻中隔巨大穿孔1例
      腎衰合劑對(duì)大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
      中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
      手術(shù)治療胃十二指腸穿孔效果研究
      馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
      老年急性胃十二指腸穿孔的治療分析
      自發(fā)性乙狀結(jié)腸穿孔7例診治體會(huì)
      宝清县| 甘孜| 丰城市| 墨竹工卡县| 阳谷县| 德格县| 西藏| 体育| 黄骅市| 紫金县| 台北县| 临猗县| 西安市| 大余县| 广德县| 永春县| 舟山市| 南京市| 四会市| 高要市| 沐川县| 辽宁省| 东光县| 碌曲县| 万年县| 体育| 山阳县| 宜宾县| 阿合奇县| 邯郸市| 禹城市| 多伦县| 太原市| 名山县| 丰县| 高邮市| 临沧市| 宁国市| 吉安市| 禹城市| 伊川县|