老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析

李正義 姜榮瀘 任凌 王彬宇

（宜賓市第一人民院 四川 宜賓 644000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也就是人們常說(shuō)的冠心病，以老年患者為主要發(fā)病群體，伴有較高致死率。冠心病的發(fā)生機(jī)理表現(xiàn)復(fù)雜性，涉及到患者情緒、勞累，以及基礎(chǔ)疾病等，患者以典型胸痛、惡心、出汗等臨床癥狀為主，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)其死亡[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于冠心病的研究并不少見(jiàn)，但多見(jiàn)于病理分析與藥物治療等方面，關(guān)于冠心病危險(xiǎn)因素與病變程度的分析相對(duì)較少，本文收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的260例冠心病患者臨床資料，總結(jié)老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下，供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的260例冠心病患者臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入院均獲得相關(guān)檢查確診，符合臨床對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者資料均完整；本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭者、昏迷或休克者、嚴(yán)重意識(shí)障礙者、近期或既往接受過(guò)心臟搭橋手術(shù)治療者；選擇同期于我院接受健康體檢者200名作為對(duì)照組展開(kāi)分析。

1.2 方法

收集兩組患者基線資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等資料，并完成相關(guān)的統(tǒng)計(jì)工作。冠狀動(dòng)脈狹窄程度依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)完成評(píng)估：冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)，Ⅰ級(jí)：管腔面積縮小≤5%；Ⅱ級(jí)：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級(jí)：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級(jí)：管腔面積縮小76%～100%。在評(píng)估期間，均由我科室3名以上醫(yī)生協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料“±s”采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料差異

分析組中男性181例，女性79例，年齡60～78歲，平均（69.05±1.23）歲，其中合并2型糖尿病者79例（30.38%）、高血壓133例（51.15%）、高血脂88例（33.85%）、吸煙152例（58.46%）；對(duì)照組男性115例，女性85例，年齡61～79歲，平均（65.45±2.02）歲，其中合并2型糖尿病者35例（17.50%）、高血壓54例（27.00%）、高血脂31例（15.50%）、吸煙68例（34.00%）；分析組年齡與男性、糖尿病、高血壓、高血脂占比率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.935；χ2=6.714、9.388、26.344、18.895、26.136；P＜ 0.05）。

2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的因素分析

分析組內(nèi)冠狀動(dòng)脈狹窄判定為輕度者78例，中度者89例，重度者93例；重度病變糖尿病38例（48.10%）、高血壓70例（52.63%）、吸煙75例（49.34%）、高血脂43例（48.86%）；中度病變糖尿病25例（31.65%）、高血壓38例（28.57%）、吸煙42例（27.63%）、高血脂30例（34.09%）；輕度病變糖尿病17例（21.52%）、高血壓25例（18.80%）、吸煙35例（23.03%）、高血脂15例（17.05%）；由此可見(jiàn)，重度明顯高于中度、輕度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與輕度相比：χ2=8.461、18.798、11.523、9.798；與中度比較：χ2=5.252、14.746、9.587、5.635；P＜0.05）。

2.3 冠心病發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、TC水平高是引起冠心病的主要危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表）。

3.討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。胸部疼痛是冠心病的典型表現(xiàn)，疼痛可由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，患者可突感其心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，以發(fā)作性絞痛、壓榨痛等為主，也可存在憋悶感，此外胸痛可表現(xiàn)為放散狀，疼痛部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，引起老年冠心病的因素表現(xiàn)多樣化，涉及到患者年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高TC水平等，由此展開(kāi)分析：（1）年齡：在冠心病流行病學(xué)中，絕大多數(shù)為中老年，其中又以老年居多，可能與老年群體自身機(jī)能退化有關(guān)，年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，細(xì)胞外基質(zhì)也逐漸增多，導(dǎo)致血管正常功能受到一系列病理改變。此外，隨著年齡的增加，冠狀動(dòng)脈病變血管表現(xiàn)出愈發(fā)嚴(yán)重的態(tài)勢(shì)。（2）男性：男性在本文中是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，依據(jù)當(dāng)前有關(guān)資料，認(rèn)為男性體內(nèi)存在較高雄激素時(shí)，其冠心病發(fā)生率較低，特別在脫氫表雄酮增高后，以1000mg/L為例，此時(shí)冠心病發(fā)生幾率降低35%左右，因此老年男性機(jī)體雄激素的逐漸降低，冠心病出現(xiàn)增長(zhǎng)[2]。（3）吸煙：關(guān)于“吸煙至病”理論已得到了臨床大量研究證實(shí)，其中以肺部疾病更多。香煙成分中，部分物質(zhì)對(duì)于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞具有較大影響，可誘導(dǎo)其發(fā)生病理性改變，而隨著人體內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷后，可導(dǎo)致血小板聚集反映，引起血栓，特別是栓子脫落后，以引起冠狀動(dòng)脈堵塞，威脅患者生命。（4）糖尿病、高血壓、高血脂：此類(lèi)慢性疾病對(duì)人體損傷較大，由于此類(lèi)疾病的病程長(zhǎng)、病情為慢性進(jìn)展性，導(dǎo)致血管的病變，主要機(jī)制在于高血糖、高血壓、高血脂可能引起動(dòng)脈中層的鈣化表現(xiàn)，促使血管內(nèi)膜纖維增生，引起血管狹窄，最終增加了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。除此外，在李俠, 胡有東等人[3]的研究中指出，除了上述危險(xiǎn)因素外，可改變的危險(xiǎn)因素還包括超重/肥胖、不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素等，但就具體情況，仍需進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

通過(guò)對(duì)老年冠心病患者相關(guān)因素的分析，以此總結(jié)老年群體冠心病的預(yù)防工作，即：（1）對(duì)于老年群體而言，應(yīng)加強(qiáng)其日常飲食的宣教，維持健康飲食規(guī)律與習(xí)慣，以低鹽、低脂食物為主，減少油膩等刺激性食物，并在日常應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以此降低慢性疾病的發(fā)生，減少冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素；（2）戒煙戒酒：本文證實(shí)了吸煙是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)此應(yīng)強(qiáng)調(diào)老年人群杜絕吸煙，減少飲酒量，提倡健康生活狀態(tài)，這便需要加大力度對(duì)老年群體的健康宣教，使患者明白長(zhǎng)期抽煙帶來(lái)的危害性，并自主戒煙。（3）加強(qiáng)鍛煉：依據(jù)當(dāng)前科學(xué)鍛煉要求，以正常人體為例，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定，由運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最大心率加年齡達(dá)到170～180為標(biāo)準(zhǔn)；每周持續(xù)鍛煉3～5次，單次持續(xù)20～60min。在冠心病其伴有其他基礎(chǔ)疾病患者中，應(yīng)依據(jù)其身體現(xiàn)實(shí)情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來(lái)設(shè)定，以不增加心臟負(fù)擔(dān)、預(yù)防身心不適感覺(jué)為鍛煉原則。在運(yùn)動(dòng)中，其鍛煉方式以有氧活動(dòng)為宜，包括散步、慢跑、慢騎自行車(chē)、打太極拳、做保健操等均可，期間應(yīng)盡量避免閉氣動(dòng)作之類(lèi)的高強(qiáng)度活動(dòng)，如舉重等。此外，運(yùn)動(dòng)并非一朝一夕，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，遵循規(guī)律性、持久性，減少劇烈活動(dòng)。（4）控制血糖、血壓、血脂水平：減少機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖、高血壓、高血脂狀態(tài)，達(dá)到此目的可同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況展開(kāi)對(duì)應(yīng)的藥物治療予以控制。

綜上所述，臨床冠心病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、高血糖等，對(duì)此臨床應(yīng)重視，通過(guò)糾正老年患者生活希望，以期提升整體健康指數(shù)，降低冠心病的發(fā)生與致死風(fēng)險(xiǎn)。

[1]李慧華，呂慧，陸建燦，等.糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與糖化血紅蛋白及膽紅素水平相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(2):233-236.

[2]葛海龍，馬曉海，趙蕾，等.老齡冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈鈣化危險(xiǎn)因素分析[J].心肺血管病雜志，2016，35(7):514-516.

[3]李俠，胡有東，張楓林，等.老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動(dòng)脈病變影響因素的探討[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2016，11(3):204-211.