中外音樂治療在心血管疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用新進(jìn)展

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音樂治療學(xué)是一門新興的，集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科。美國音樂療法學(xué)會將音樂治療定義為一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，在這個(gè)過程中，治療師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的、作為治療動(dòng)力的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的[1]。音樂對人體的治療作用有心理和生理兩個(gè)方面。在心理方面，通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，恢復(fù)心理平衡；在生理方面，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、降壓、怡情的作用。我國心血管疾病的患病率和死亡率位居前列，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。心臟康復(fù)是通過多學(xué)科合作，采取綜合干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理(含睡眠管理)和社會支持，延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低心血管疾病發(fā)病率、病死率，延長病人壽命，提高生活質(zhì)量[2]。心血管疾病病人多合并不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，研究顯示負(fù)性情緒可提高腎上腺能腺體釋放腎上腺素，作用于心臟α受體，增加心排出量和外周動(dòng)脈阻力，導(dǎo)致血壓升高、心肌重構(gòu)，從而促進(jìn)心血管疾病的進(jìn)展，心血管疾病與負(fù)性情緒相互作用導(dǎo)致惡性循環(huán)。近年來，中外音樂治療師聯(lián)合心臟康復(fù)專家針對音樂療法在心血管疾病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)就其研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 中外音樂治療的發(fā)展

1.1 中國傳統(tǒng)音樂治療的發(fā)展 中國是音樂治療最古老的發(fā)源地之一。原始時(shí)期人類關(guān)于音樂治療疾病的觀念是通過巫術(shù)、迷信儀式反映出來的。隨著歷史的發(fā)展，關(guān)于音樂與人體及其疾病關(guān)系的論述和音樂療疾的實(shí)例頻頻見于史籍?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首將五音引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，將肝、心、脾、肺、腎等五臟的生克關(guān)系，結(jié)合角、徽、宮、商、羽五音和怒、喜、思、悲、恐、憂、驚七情，對人體發(fā)病的病因病機(jī)及治療進(jìn)行了論述。王冰注《陰陽應(yīng)象大論》云：“角謂木音，調(diào)而直也；徵謂火音，和而美也；宮謂土音，大而和也；商謂金音，輕而勁也；羽謂水音，沉而深也”[3]。元代醫(yī)生朱霞享則明確指出：“樂者，亦為藥也”。主張用音樂作為一種精神療法，為病人解除痛苦。明清時(shí)期，音樂作為一種治療手段逐漸被醫(yī)家所重視。明·張景岳《類終圖翼》及清·徐靈胎《樂府傳聲》等著作對音樂療法的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。兩千多年來，中醫(yī)五音療法在臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)方面展開實(shí)踐運(yùn)用，積累了很多經(jīng)驗(yàn)，但發(fā)展緩慢，也不系統(tǒng)，未得到廣泛傳播和應(yīng)用[4]。

1.2 西方各國音樂治療的發(fā)展 在西方，畢達(dá)哥拉斯首先提出“音樂醫(yī)學(xué)”的概念，認(rèn)為音樂產(chǎn)生的情緒可能與聲音以不同調(diào)式或音階的組合有關(guān)。柏拉圖也指出，音樂對人的影響通過3種方式：①音樂能夠驅(qū)策行動(dòng)；②音樂能夠破壞心理的平衡，也能夠增強(qiáng)心理的平衡；③音樂能夠完全阻礙正常的意志活動(dòng)，致使人的活動(dòng)成為無意識行動(dòng)。18世紀(jì)以后，音樂治療理論更加科學(xué)化，陸續(xù)出版關(guān)于音樂治療的著述。19世紀(jì)李赫登塔爾發(fā)表了《音樂醫(yī)生》一書。1846年，著名醫(yī)生克梅特在巴黎科學(xué)院宣讀了《音樂對健康和生活的影響》一文，提到進(jìn)行音樂治療的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)懂得音樂，這樣才能根據(jù)病人的個(gè)人情況做出特殊的處理。他寫道：“如果我們要用音樂來治療疾病，就必須熟悉病人的生活方式、性格、氣質(zhì)、習(xí)慣和情緒。醫(yī)生由于這些特征的啟迪，便可選擇合適的方式，謹(jǐn)慎地對待節(jié)奏，讓病人適應(yīng)一定的調(diào)子和樂器。選擇合適的音樂作品，適時(shí)演奏，正確評價(jià)病人的素質(zhì)，這就是音樂治療的全部奧秘。如果由有經(jīng)驗(yàn)的人來指導(dǎo)，此種音樂治療就會獲得極大的成功?！泵绹芪鞲萘⒋髮W(xué)和肯薩斯大學(xué)分別于1944年、1946年先后建立了專門的音樂治療課程來訓(xùn)練專門的音樂治療師，音樂治療作為一門新興的學(xué)科誕生了。1950年美國誕生了世界第一個(gè)音樂治療協(xié)會。1958年，英國音樂醫(yī)療學(xué)研究會及《英國音樂治療》雜志先后創(chuàng)辦。之后音樂治療逐漸成為引人注目的、具有強(qiáng)大生命力的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分。

2 音樂治療在心血管疾病康復(fù)中的應(yīng)用

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷增長，心血管疾病病人的數(shù)量激增，疾病在得到很好的控制之后，如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來最大限度地康復(fù)病人身心，越來越受到眾多醫(yī)家的重視。A型性格、焦慮、抑郁、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等是明確的心血管疾病危險(xiǎn)因素。大量的研究表明音樂治療可以從心理和生理兩個(gè)方面達(dá)到促進(jìn)心血管疾病康復(fù)的作用。音樂治療具有無創(chuàng)性、簡易性及高依從性，在焦慮抑郁及心血管疾病等慢性病的管理中得到非常廣泛的應(yīng)用。

2.1 音樂治療可以緩解焦慮抑郁，促進(jìn)心血管疾病康復(fù) 冠心病的情緒管理應(yīng)貫穿康復(fù)的始終[5]，不僅心血管疾病康復(fù)要關(guān)注體力活動(dòng)的恢復(fù)，還要重視病人心理因素對康復(fù)的影響。研究表明，音樂治療具有心理治療的作用，而聯(lián)合應(yīng)用可以緩解冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后病人的焦慮抑郁，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，增進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)。艾春啟等[6]將60例難治性抑郁癥病人隨機(jī)分為氟西汀加五音療法組(30例)及單用氟西汀組(30例)，經(jīng)過為期8周的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五音療法聯(lián)合氟西汀對焦慮癥狀的緩解作用更為顯著(P<0.05)。耿麗華[7]將74例PCI術(shù)后的冠心病病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予音樂治療，每次30 min，每日2次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均顯著低于對照組(P<0.01)。音樂治療能減輕病人焦慮、抑郁程度，提高自我評價(jià)，對循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)皆有影響[8]。

2.2 音樂治療可以改善睡眠，促進(jìn)心血管疾病康復(fù) 冠心病與睡眠障礙關(guān)系密切，有薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)失眠可增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究顯示，失眠(<6 h)和睡眠過多(>9 h)是年齡>35歲、無心臟病史成年人發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是冠心病病人發(fā)生抑郁的標(biāo)志之一[5]。Harmat等[9]將94個(gè)存在睡眠障礙的青年(19歲～28歲)隨機(jī)分為輕松古典音樂組、有聲讀物組及對照組，觀察3周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)古典音樂組在入睡時(shí)間及夜間覺醒次數(shù)方面均有顯著改善(P<0.05)。Johnson[10]對52例年齡>70歲的睡眠障礙病人進(jìn)行研究，結(jié)果顯示音樂治療可以明顯縮短病人進(jìn)入睡眠的時(shí)間，減少夜間覺醒的次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量。

2.3 音樂治療可增加迷走神經(jīng)興奮性、降低血壓，促進(jìn)心血管疾病康復(fù) 心臟受心交感神經(jīng)與心迷走神經(jīng)的雙重支配，兩者相互抑制、相互協(xié)調(diào)，共同維持自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡與心臟功能的穩(wěn)定。心血管疾病病人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度活躍，迷走神經(jīng)興奮性降低，心率變異性(heart rate variability，HRV)增加及血壓增高[11]。音樂治療通過音樂營造放松、適宜的氛圍，可影響病人的心率變異性、迷走神經(jīng)興奮性及血壓，有助于心血管疾病病人的康復(fù)。有研究將87例老年冠心病病人分為音樂治療組及對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂治療組病人白介素-6、兒茶酚胺水平顯著下降，心率變異性指標(biāo)降低，心力衰竭事件顯著少于對照組(P<0.05)[12]。1項(xiàng)為期10個(gè)月的音樂治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療103例心血管疾病病人的隨機(jī)對照(RCT)研究，結(jié)果顯示音樂治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組病人的收縮壓降低更明顯，生活質(zhì)量總體評分更優(yōu)[13]。1項(xiàng)納入23項(xiàng)RCT研究共1 461例心血管疾病病人的薈萃分析表明，音樂治療可降低血壓，減慢心率[14]。

3 小 結(jié)

音樂治療是一種以音樂治療為主、醫(yī)學(xué)治療為輔的治療方法[15]，隨著生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，音樂治療逐漸成為調(diào)節(jié)精神心理健康的最佳手段之一。其通過音樂藝術(shù)形式產(chǎn)生治療效果，以音樂的旋律、節(jié)奏、和聲、調(diào)、拍子以及音的強(qiáng)弱及其組合來治療疾病，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計(jì)的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。西方發(fā)達(dá)國家已將音樂療法較廣泛地應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和綜合醫(yī)院，其在心血管疾病的康復(fù)治療中應(yīng)用更為廣泛，可以從心理及生理兩個(gè)層面上優(yōu)化康復(fù)的療效。我國音樂治療發(fā)展雖然較為緩慢，但中醫(yī)一直很重視情志與疾病的關(guān)系，并將情志過極列入疾病三大病因的內(nèi)因之中，我國音樂治療發(fā)展的重要方向是結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。把握音樂的精神心理效應(yīng)這一核心，在深入的臨床和實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，與專業(yè)音樂研究機(jī)構(gòu)合作，開發(fā)有針對性的功能型音樂產(chǎn)品，為更多的病人服務(wù)。