中醫(yī)論治更年期女性高血壓研究進(jìn)展

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女性更年期高血壓又稱圍絕經(jīng)期高血壓，臨床上多見血壓升高且波動明顯，伴眩暈、耳鳴、月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心悸失眠、煩躁易怒、肢面浮腫等癥狀。其病理機(jī)制十分復(fù)雜，嚴(yán)重影響更年期女性的正常工作、生活質(zhì)量和身心健康[1]。女性作為一個(gè)特殊人群，由于內(nèi)分泌水平的變化，使血壓變化具有不同于男性的規(guī)律[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期反應(yīng)的主要原因是體內(nèi)生殖系統(tǒng)功能衰退，雌激素水平下降，對下丘腦-垂體的反饋?zhàn)饔脺p弱而出現(xiàn)下丘腦與垂體的功能失調(diào)。雌激素對于血壓的調(diào)節(jié)十分復(fù)雜，主要是通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮、平滑肌及腎素血管緊張素系統(tǒng)的功能和抗氧化等途徑，直接或間接地起到舒張血管的作用，從而降低血壓。研究顯示雌激素替代療法對更年期高血壓病人的療效、預(yù)后及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響還存在爭議。中醫(yī)對于女性更年期的生理變化有著獨(dú)特的認(rèn)知，近幾年中醫(yī)藥本著自身的優(yōu)勢對更年期女性高血壓的病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行了多方面的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 從肝論治

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)沒有更年期高血壓病名的記載，根據(jù)其伴隨癥狀頭痛、眩暈伴急躁易怒、惡心、嘔吐、耳鳴、烘熱汗出、虛煩、少寐等臨床表現(xiàn)，將其歸屬于眩暈、頭痛、臟躁、郁證等范疇[3]。肝主疏泄，藏血，喜條達(dá)而惡抑郁?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”?！堆撟C》：“以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。因此，有學(xué)者提出更年期高血壓與肝關(guān)系密切，且肝失疏泄為更年期高血壓的病理根本，治療應(yīng)從調(diào)理肝臟為主[4]。吳虹等[5]應(yīng)用加味逍遙散，采用疏肝解郁法治療女性更年期高血壓，其治愈率較好。應(yīng)武江等[6]應(yīng)用清肝活血湯聯(lián)合洛丁新治療更年期高血壓，取得了滿意療效，效果優(yōu)于單純西藥組。劉靜秋[7]辨證應(yīng)用天麻鉤藤飲治療44例女性更年期高血壓病人，效果良好，且頭痛、頭暈等臨床癥狀更快消失，無不良反應(yīng)。陶麗麗等[8]應(yīng)用清眩降壓湯治療女性輕、中度更年期高血壓，有良好的降壓效果，能降低血壓變異性，改善更年期癥狀、血脂代謝、血清雌激素及血管緊張素Ⅱ水平。

2 從腎論治

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。腎精不足，則髓海空虛，腦失所養(yǎng)。有研究認(rèn)為更年期高血壓中醫(yī)病機(jī)主要是更年期婦女天癸衰少，陰陽失衡，沖任虧虛，精血不足，形成陰陽俱虛，不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器，而出現(xiàn)種種證侯[9]；故張伯訥教授經(jīng)臨床反復(fù)篩選驗(yàn)證，最終運(yùn)用方劑二仙湯為主方進(jìn)行化裁，通過溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任，治療更年期高血壓。二仙湯全方由六味中藥組成：仙茅、淫羊藿為君，巴戟天為臣，黃柏、知母為佐，當(dāng)歸為使。高文軍等[10]應(yīng)用二仙湯加減治療女性更年期高血壓，總有效率為92%。朱寶珍等[11]研究顯示二仙湯對改善更年期女性高血壓病人生活質(zhì)量效果較好。葉盈等[12]觀察六味地黃丸聯(lián)合絡(luò)活喜治療女性更年期高血壓，結(jié)果顯示治療組療效及血壓改善程度優(yōu)于對照組。

3 從心、脾論治

女子以血為用，心主藏血，脾為后天之本，氣血生化之源，女性絕經(jīng)前后，天癸漸絕，氣血皆虧，心失所養(yǎng)；加之社會環(huán)境、生活壓力等因素，導(dǎo)致經(jīng)期女性勞神思慮，暗耗心血，又因思慮損傷脾氣，形成心脾兩虛證，從而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃衿n郁，悲傷欲哭，月經(jīng)紊亂。所謂“二陽之病，發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，故從調(diào)理心脾的角度，立法健脾補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，歸脾湯加減。歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，用治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡，明代薛立齋《校注婦人良方》，在原方中增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，即現(xiàn)應(yīng)用的歸脾湯，功能益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。寧廷偉[13]運(yùn)用歸脾湯治療更年期高血壓病人102例，有效率為96%。徐耀琳等[14]用歸脾湯加減配合溫針灸治療更年期高血壓病人50例，總有效率為94%。

4 從肺論治

女性更年期高血壓的中醫(yī)診療中，“肺”臟的作用一直以來較少論及。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道；肺朝百脈，主治節(jié)。肺之陰陽失調(diào)，或邪氣犯肺，使肺之生理功能失常，則可致多種病證發(fā)生[15]。清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》曰：“經(jīng)氣歸于肺者，經(jīng)液之氣，肺居其首，故歸于肺也，肺朝百脈者，肺受百脈之朝也”[16]?！端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。何立人認(rèn)為，“佐金平木”法治療高血壓病是針對“金衰不能制木”，即肺金功能低下，不能制約肝木，以致肝陽上亢或肝火上炎而導(dǎo)致的一系列病證[17]。袁艷紅等[18]認(rèn)為更年期高血壓病人不應(yīng)忽視從肺論治，治療上宜清肺泄熱同時(shí)滋養(yǎng)肺陰，選用桑菊飲合百合固金湯加減，常用藥物如桑白皮、蘆根、桔梗、杏仁、百合、沙參、葶藶子、蘇子、黃芩，可加丹參益氣活血。若痰郁化火，心煩口渴，宜用黃連溫膽湯以清熱化痰。

5 從瘀毒論治

葉天士提出了“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。研究指出高血壓病是全身性血管性疾病，在病位上與絡(luò)脈有關(guān)聯(lián)，在發(fā)病機(jī)制上與絡(luò)病類似，屬于絡(luò)脈病變[19]。更年期女性腎臟的溫煦氣化能力逐漸減弱，易導(dǎo)致氣虛，血行無力，瘀滯脈中，從而產(chǎn)生一系列的臨床不適。再者更年期女性常因社會因素、生理因素，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，從而加重血瘀。故更年期女性高血壓病人的中醫(yī)治療，不應(yīng)忽視血瘀的病機(jī)，應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀藥物。黃永生教授認(rèn)為更年期高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血、痰毒內(nèi)生，毒傷血絡(luò)[20]。王金芳[21]運(yùn)用活血祛瘀法治療女性更年期高血壓病人56例，總有效率為94.64%，療效顯著優(yōu)于單純西藥組。

6 從痰論治

《丹溪心法·頭?！吩疲骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”。明代張景岳尤其重視因虛致眩，指出“無虛不作眩”“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，兼火兼痰者，不過十中一二耳”。絕經(jīng)期女性，五臟虛衰，引起體內(nèi)津液輸布排泄障礙，不能升清降濁，津液蒸化不能，變?yōu)樘碉?；痰飲之邪，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，上蒙清竅，亦擾亂氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血逆亂，出現(xiàn)頭暈如裹，胸悶嘔惡，喉中如有痰阻，精神抑郁，月經(jīng)紊亂等癥狀。治療應(yīng)從調(diào)理脾腎入手，同時(shí)兼顧祛痰化飲解郁。雷震云等[22]運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型女性更年期高血壓病人，將114例病人隨機(jī)分成治療組與對照組，各57例。分別于治療前后進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，結(jié)果顯示祛痰化濁法可以有效地干預(yù)痰濁中阻型女性更年期高血壓病病人的血壓變異性。馮曉敬[23]運(yùn)用溫膽湯化裁，清熱化痰，和中安神，治療膽郁痰擾型更年期高血壓病人取得滿意效果。

7 從虛燥論治

女性更年期高血壓相當(dāng)于中醫(yī)“風(fēng)?！薄芭K燥”范疇[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病在同一國家也存在顯著的地域差異[24]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也……”。“北方者，天地所閉藏之域也，其地高，陵居，風(fēng)寒冰冽……”。“西方生燥，北方生寒”。林雪等[1，25-26]通過長期的臨床實(shí)踐與觀察，發(fā)現(xiàn)新疆更年期高血壓女性病人除眩暈、頭昏、烘熱汗出外，多見咽喉干燥、口舌干燥、心煩急躁易怒、不耐思慮、或手足心熱、失眠、耳鳴、易疲乏等癥狀，提出女性高血壓病(更年期)陰虛內(nèi)燥證。并運(yùn)用虛燥更平顆粒治療女性更年期高血壓病，結(jié)果顯示滋陰潤燥法可顯著減小陰虛內(nèi)燥型更年期女性病人的血壓變異性，并且可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，改善糖脂代謝紊亂，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，女性更年期高血壓病人的中醫(yī)診治沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，女性更年期高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，單一的降壓治療不能解決所有的問題，應(yīng)從整體出發(fā)，從改善生活方式、調(diào)節(jié)情志、心理疏導(dǎo)等多方面加以治療。中醫(yī)藥應(yīng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢，重點(diǎn)治本，通過辨證論治，調(diào)理相應(yīng)的臟腑功能，加以疏導(dǎo)氣機(jī)、化痰祛瘀等驅(qū)邪方藥，從根本上改善更年期女性高血壓病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后。