不同胰腸吻合術(shù)式在胰十二指腸切除的應(yīng)用價(jià)值

胡本順

（無錫市第三人民醫(yī)院肝膽外科 江蘇 無錫 214000）

胰十二指腸切除術(shù)在臨床上是一種比較常見的手術(shù)類型，具有較為廣泛的應(yīng)用范圍，手術(shù)過程比較復(fù)雜、時(shí)間也比較長，手術(shù)創(chuàng)傷大、吻合口多，對患者的體能是一個(gè)很大的考驗(yàn)，且并發(fā)癥也比較多[1]。為了對臨床治療提供指導(dǎo)意見，本文選取2012年8月—2017年8月之間收治的90例接受胰十二指腸切除的患者作為研究對象，對這3種吻合方式進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2017年8月之間收治的90例接受胰十二指腸切除的患者作為研究對象，其中男性患者49例，女性患者41例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（59.3±3.8）歲，原發(fā)病有十二指腸腺癌32例，壺腹周圍癌18例，胰頭癌15例，膽總管下段癌16例，慢性胰腺炎9例，患者均臨床表現(xiàn)為黃疸、腹痛腹脹等，且均經(jīng)影像學(xué)及腫瘤取樣病理檢驗(yàn)確診。

1.2 方法

1.2.1 端端胰腸套入式吻合 切斷患者胰腺之后在胰管內(nèi)進(jìn)行插管，將硅膠管插入主胰管進(jìn)行固定，胰腺斷端游離止血，將胰腺斷端與空腸進(jìn)行縫合[2]。

1.2.2 端側(cè)胰管空腸黏膜吻合 在進(jìn)行胰頸離斷時(shí)將部分胰管保留，對胰斷面游離止血，將硅膠管放入胰管之中，遠(yuǎn)端則放置在術(shù)中后期膽腸吻合品的腸腔中，縫合空腸漿肌層與胰腺后緣包膜，空腸黏膜切開尺寸與胰管直徑相似，與胰管進(jìn)行縫合，再進(jìn)行胰腺斷面前緣與空腸漿肌層的縫合，然后縫合包膜[3]。

1.2.3 胰腸一層連續(xù)降落傘吻合 使用電刀對胰頸進(jìn)行離斷，使用0號絲線對胰腺斷面出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血，遠(yuǎn)端胰管內(nèi)插入腦室引流管，外露2厘米左右，縫合固定腦室引流管和周圍胰腺組織，將胰腺導(dǎo)管放入腸內(nèi)。使用電刀縱向切開空腸對系膜緣，使用4-Oprolene線先進(jìn)針行胰腺斷端與空腸切口后，降落傘法一層縫合，從胰腺一側(cè)開始縫合，確保胰腸縫合的準(zhǔn)確性，先對后壁進(jìn)行縫合，然后連續(xù)縫合前壁，兩縫線匯合之后收緊縫線打結(jié)即可完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胰腸吻合時(shí)間比較

端端吻合組及端側(cè)吻合組、降落傘吻合組胰腸吻合平均時(shí)間分別為（30.5±5.4）分鐘、（35.2±5.1）分鐘、（10.3±3.5）分鐘，降落傘吻合組胰腸吻合平均時(shí)間顯著短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

端端吻合組出現(xiàn)胰漏1例，膽漏1例，消化系出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，端側(cè)吻合組胰漏1例，膽漏1例，消化系出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，降落傘吻合組沒有出現(xiàn)胰漏、膽漏、消化系出血等并發(fā)癥。降落傘吻合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胰十二指腸切除術(shù)主要是用于治療慢性胰腺炎伴隨嚴(yán)重疼痛或其他并發(fā)癥的情況，而在實(shí)施切除手術(shù)的過程中，可以根據(jù)患者的情況采用不同的胰腸吻合術(shù)式，以確保對患者的治療效果。但是，由于胰腺疾病對于患者的危害較大，在對患者進(jìn)行治療時(shí)容易對患者的生命體征造成威脅，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，胰十二指腸切除手術(shù)的致死率已經(jīng)有了很大的降低，但是其并發(fā)癥的發(fā)生率還是非常高的，對患者的生命健康同樣有著嚴(yán)重的威脅，這也成為了臨床術(shù)式重要的指導(dǎo)因素之一。端端胰腸套入式吻合、端側(cè)胰管空腸黏膜吻合、胰腸一層連續(xù)降落傘吻合是常用的3種胰腸吻合方式，均具有一定的臨床療效，對于治療胰十二指腸疾病具有顯著作用。而對于這三種治療方式，哪一種更符合患者的治療需求，則要根據(jù)具體的臨床研究來得出結(jié)果。

通過本文研究，降落傘吻合組胰腸吻合平均時(shí)間顯著短于其他兩組，降落傘吻合組并發(fā)癥發(fā)生率為0%顯著低于端端吻合組的6.7%及端側(cè)吻合組的10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，不同胰腸吻合術(shù)式在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值不同，胰腸一層連續(xù)降落傘吻合術(shù)式具有更短的胰腸吻合時(shí)間以及更低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]項(xiàng)楠.胰頭和壺腹周圍腫瘤三維可視化診治平合構(gòu)建及臨床應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2]李學(xué)春，何文聰，魯成軍，何靜波，彭小偉，田育森.胰腸吻合方法改進(jìn)與應(yīng)用的臨床研究(附38例報(bào)告)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(03):293-295.

[3]俞凱華，王上忠，程明.不同胰腸吻合術(shù)式對胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(12):36-37.

[4]張文宇.改良胰管空腸端側(cè)吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(04):84.

[5]李學(xué)春，何文聰，魯成軍，何靜波，彭小偉，田育森.胰腸吻合方法改進(jìn)與應(yīng)用的臨床研究(附38例報(bào)告)[J].分子影像學(xué)雜志，2014，37(02):94-96.