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      “胡桃夾”綜合征的研究進展

      2018-01-16 11:04:35李寶鋼張崔斌羅海林池博朱洪江何春水通訊作者
      醫(yī)藥前沿 2018年6期
      關(guān)鍵詞:胡桃血尿腸系膜

      李寶鋼 張崔斌 羅海林 池博 朱洪江 何春水(通訊作者)

      (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科 四川 成都 610075)

      1.概念

      “胡桃夾”綜合征(nutcrackersyndrome,NCS),是指腹主動脈與與腸系膜上動脈所形成的夾角變窄,使行于其間的左腎靜脈收到擠壓,從而導(dǎo)致左腎靜脈壓力升高,所引起的一系列臨床癥狀,本定義亦稱為“前胡桃夾”征?!昂蠛見A”征指左腎靜脈從腹主動脈和脊柱之間的間隙穿過時受擠壓。1971年Chait[1]等首先使用“胡桃夾”一詞,該病常發(fā)生于體型瘦高的青少年,也見于成人,兒童發(fā)病多為7~13歲。我國學(xué)者報道該病在正常兒童人群出現(xiàn)的百分比約為13.82%[2]。

      2.臨床表現(xiàn)

      2.1 血尿

      是該病的主要臨床表現(xiàn),主要因為腎內(nèi)靜脈、腎盂和輸尿管靜脈壓力增高有關(guān),可表現(xiàn)鏡下血尿,有時也可在劇烈運動后出現(xiàn)肉眼血尿。

      2.2 疼痛

      主要表現(xiàn)為左側(cè)腹部疼痛,腰酸、腰痛等不適,其偶爾亦有左腿部放射痛,疼痛特點可因人而異,差別較大。

      2.3 慢性疲勞綜合征

      主要以食欲減退,全身疲憊,四肢乏力,周身不適,精神不振或精神緊張,表現(xiàn)為睡眠不足、多夢、夜驚,甚至嗜睡、懶散、等癥狀。多見于兒童。

      2.4 生殖靜脈綜合征

      男性可出現(xiàn)精索靜脈曲張,性功能障礙。女性則出現(xiàn)不同痛經(jīng)、排尿困難、性交困難、盆腔疼痛及月經(jīng)增多等癥狀。

      2.5 妊娠期血尿

      多由于腹腔內(nèi)壓力增大,使腹主動脈與腸系膜上動脈之間的空間減少,左腎靜脈進一步受壓,腎臟功能改變,從而出現(xiàn)妊娠血尿。

      2.6 兒童蛋白尿

      有學(xué)者認為兒童胡桃夾征為青春期的暫時現(xiàn)象,隨著患兒年齡增長,脂肪組織增加,癥狀隨之消失而無需特殊治療。

      3.診斷

      3.1 診斷標準

      目前比較公認[3]的診斷標準為:(1)尿紅細胞形態(tài)正常,為非腎小球性;(2)尿鈣排泄比正常,24h尿鈣排泄量<4mg/(kg·d);(3)腹部超聲或CT檢查可見左腎靜脈受壓、擴張;(4)左腎靜脈和下腔靜脈間的壓力差>5cmH2O;(5)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)尿路出血;(6)腎活檢結(jié)果可為正?;蜉p微病變;(7)排除可以引起血尿的其他病因。

      3.2 診斷方式

      (1)彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasonography,CDU):是NCS首選的無創(chuàng)性檢查,其具有多體位,多指標測量、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察等特點。超聲診斷NCS 標準:①LRV 平臥位a/b≥3,站立背伸位20min 后a/b≥5,受壓處LRV 流速增高達80~100cm/s,△P>5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa);②AA與SMA夾角<30°[4]。

      (2)CT血管造影(Computed Tomography Angiography,CTA):亦可以作為非侵入常規(guī)門診篩選胡桃夾征的首選方法。

      (3)數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA):該檢查為血管疾病診斷中的“金標準”,但屬于有創(chuàng)檢查,對造影劑過敏者禁用。王俊芳等[5]證實DSA與多普勒超聲對NCS診斷符合率比較無明顯差異。

      4.治療

      4.1 開放手術(shù)

      主要有左腎靜脈下移與下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)、腸系膜上動脈移位術(shù)、自體腎移植術(shù)、左腎靜脈下腔靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、生殖靜脈下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù)。

      4.2 介入治療

      血管內(nèi)放置支架,具有創(chuàng)口小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點。但其缺點有遠期療效不明確、需要長期服用抗凝藥物、再次狹窄等可能,但隨著技術(shù)的成熟,一般首選介入治療。

      4.3 中醫(yī)藥治療

      隨著中醫(yī)藥的深入研究及推廣,中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對一些疾病的治療效果明顯。艾斯等[6]通過活血益腎法治療兒童胡桃夾綜合征,達到降低LRV 壓力,改善LRV 血液循環(huán)的作用。

      5.展望

      NCS自發(fā)現(xiàn)至今,在診斷上已經(jīng)不存在困難,隨著腔內(nèi)介入治療的發(fā)展,該方法已成為首選術(shù)。但手術(shù)的失敗及術(shù)后并發(fā)癥的問題尚未徹底解決,隨著國家中醫(yī)藥政策的實施,對中醫(yī)藥的深度開發(fā),在中醫(yī)辨證的前提下,相信采用中西醫(yī)結(jié)合的方法將會在減輕患者癥狀及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮積極作用。

      [1] Chait A,Matasar KW,Fabian CE,et al.Vascular impressions on the ureters[J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1971,111:729-749.

      [2]田露,秦勇,蔡金華.“胡桃夾”現(xiàn)象在正常兒童人群中的百分比及臨床意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,15:78-79.

      [3]陳善聞,沈周俊.胡桃夾綜合征研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊,2004,24(5):629-632.

      [4]陳海燕,劉娜,菅宏蘊.胡桃夾綜合征的彩色多普勒血流成像與數(shù)字減影血管造影對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(2):125-127.

      [5]王俊芳,徐宏貴,羅良平.彩色多普勒超聲對45例胡桃夾現(xiàn)象的診斷及支架植入術(shù)后的監(jiān)測.暨南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,29(6):602-605.

      [6]艾斯,鄭健,蔡聰敏.活血益腎法治療兒童胡桃夾綜合征的臨床觀[J].光明中醫(yī),2016,31(19):2814-2816.

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