X線分型對老年人Colles骨折治療策略及預(yù)后的價值研究

唐誠 張紹金 徐其顯 馬吉劍

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

Colles骨折，即伸展型橈骨遠端骨折，是常見橈骨骨折類型，Colles骨折的發(fā)生其年齡具有較大關(guān)系，會隨著年齡的增長而增長，尤其在老年群體中較為常見。60歲以上中老年人由于骨質(zhì)疏松，很容易出現(xiàn)Colles骨折，從而給患者的生活質(zhì)量造成極大影響[1]。經(jīng)皮克氏針固定手術(shù)復位和石膏外固定閉合復位都是臨床治療Colles骨折的常用方法，為了解Colles骨折不同方法治療的效果及預(yù)后，本文選取了58例2015年1月至2017年6月收治的老年Colles骨折患者，應(yīng)用X線分型對其療效進行分析，從而為臨床治療策略的選擇提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例58例，均為2015年1月—2017年6月在我院治療的老年Colles骨折患者，均經(jīng)X線等檢查確診為Colles骨折，未合并病理性骨折或腕關(guān)節(jié)等其他結(jié)構(gòu)骨折。其中男性患者23例，女性患者35例；年齡在61～82歲之間，平均（68.9±5.6）歲。從受傷原因來看，交通傷12例，摔傷41例，其他5例。

1.2 方法

檢查方法：在患者創(chuàng)傷后復位前、復位后1周、2周、8周及拆除石膏外固定后，均給予腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片檢查，所獲得圖像均滿足診斷和分析要求，上傳圖像并用系統(tǒng)內(nèi)置測量工具對橈骨尺偏角、橈骨掌傾角、橈骨短縮值進行測量。為減少誤差，由兩名放射科醫(yī)師進行測量[2]。

病例分組及處理：將58例患者根據(jù)Frykman分型分為關(guān)節(jié)內(nèi)型和關(guān)節(jié)外型骨折組，關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組30例，其中16例給予保守治療，14例給予手術(shù)治療。關(guān)節(jié)外型骨折組28例，保守治療15例，手術(shù)治療13例。保守治療使用閉合復位前臂石膏背托外固定，手術(shù)治療則采用經(jīng)皮克氏針固定復位+前臂石膏外固定。6～8周骨折預(yù)后拆除石膏和克氏針。

1.3 療效評定標準

對兩組治療前后的橈骨尺偏角、橈骨掌傾角和橈骨掌傾角短縮值進行測量，并根據(jù)Lidstrom分級對患者的骨折愈合情況進行評價。Ⅰ級為無畸形和背側(cè)成角，橈骨短縮程度＞3mm；Ⅱ級表示輕度畸形，背側(cè)成角在1～10°，橈骨短縮程度在3～6mm之間，Ⅰ級和Ⅱ級均為可接受的治療效果。Ⅲ級表示中度畸形，背側(cè)成角10～15°，橈骨短縮程度為7-12mm；Ⅳ級為重度畸形，背側(cè)成角＞15°，超過12mm，Ⅲ級和Ⅳ級為不可接受的治療效果。在對橈腕關(guān)節(jié)面骨折移位進行單獨分析時，任何殘留為2mm以上的關(guān)節(jié)面分離和塌陷均為不可接受的治療效果[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究所收集數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0分析，（%）表示計數(shù)資料，差異對比用卡方檢驗，若對比結(jié)果差異明顯，以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組患者治療后評定為Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，治療可接受率為70.0%（21/30）、Ⅲ級4例和Ⅳ級5例，不可接受率為30.0%（9/30）。其中保守治療的16例患者中，Ⅰ級1例，Ⅱ級7例，其治療可接受率為50.0%（8/16），Ⅲ級、Ⅳ級分別為3例和5例，不可接受率為50.0%（8/16）。手術(shù)治療14例患者中，Ⅰ級7例，Ⅱ級6例，手術(shù)治療的治療可接受率為92.86%（13/14），Ⅲ級1例，Ⅳ級0例，不可接受率為7.14%（1/14）。手術(shù)治療與保守治療的可接受率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

關(guān)節(jié)外型骨折組28例，其中Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例，Ⅳ級3例，其治療可接受率為67.86%（19/28），不可接受率為32.14%（9/28）。與關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折患者的可接受率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。15例保守治療的患者中，Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，保守治療的可接受率為60.0%（9/15），Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，不可接受率為40.0%（6/15）。13例手術(shù)治療患者中，Ⅰ級4例，Ⅱ級6例，Ⅲ級2例，Ⅳ級1例，手術(shù)治療的可接受率和不可接受率分別為76.92%（10/13）和23.08%（3/13）。保守治療與手術(shù)治療的可接受率比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

Colles骨折是一種主要發(fā)生在橈骨遠端松質(zhì)骨處的骨折，在老年群體中具有較高發(fā)病率，患者在受到創(chuàng)傷時，由于腕關(guān)節(jié)處于背伸狀態(tài)，在生物力學的傳導原理作用下，骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界處發(fā)生粉碎性骨折風險較大。Colles骨折會增加患者疼痛，給患者的正常生活造成極大影響。因此，探討有效的老年人Colles骨折治療方法極為重要。由于目前用于Colles骨折治療策略及預(yù)后評估的研究不多，本文就X線分型的應(yīng)用價值進行了探討[4]。

保守治療和手術(shù)治療都是臨床治療Colles骨折的常用方法，保守治療能夠使大部分患者獲得較滿意的復位效果，但是在橈骨遠端短縮在5mm以上的不穩(wěn)定型Colles骨折患者，單純應(yīng)用保守治療發(fā)生畸形愈合的風險較大。手術(shù)治療能夠在不影響骨折環(huán)境的基礎(chǔ)上，獲得較好復位效果，降低骨折移位發(fā)生風險，從而加速骨折愈合，但是該方法容易發(fā)生皮膚感染。

本研究基于Frykman分型將58例分為關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組和關(guān)節(jié)外型骨折組，并根據(jù)患者具體情況對其采用保守治療和手術(shù)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組30例患者中保守治療16例，手術(shù)治療14例。關(guān)節(jié)外型骨折組28例患者中保守治療15例，手術(shù)治療13例。通過應(yīng)用Lidstrom分級對患者骨折愈合效果進行評價發(fā)現(xiàn)1，關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組患者治療可接受率為70.0%，關(guān)節(jié)外型骨折組的可接受率為67.86%，組間差異不明顯。但關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折組中手術(shù)治療可接受率為92.86%，保守治療可接受率為50.0%，差異有統(tǒng)計學意義，說明手術(shù)治療的效果相對較佳。關(guān)節(jié)外型骨折組的保守治療可接受率為60.0%，手術(shù)治療可接受率為76.92%，差異不明顯，提示老年患者關(guān)節(jié)內(nèi)型手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，保守治療和手術(shù)治療關(guān)節(jié)外型骨折的效果差異不大。

總而言之，在關(guān)節(jié)內(nèi)型Colles骨折患者中，應(yīng)用手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療，但關(guān)節(jié)外型骨折患者中，保守治療與手術(shù)治療的效果相當。

[1]蔣龍華.老年Colles骨折患者采用保守治療與手術(shù)治療的療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2014，22(36):110-110+113.

[2]郭長青.老年患者Colles骨折的治療分析[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(7):1172-1173.

[3]謝雪平，薄鋒.Colles骨折非手術(shù)治療前后X線參數(shù)間關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，19(13):263-263.

[4]趙國斌，梁振.Colles骨折經(jīng)保守治療的效果及對橈骨長度丟失情況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(15):61+63.