特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠的臨床分析

徐容 梁云香

（1綿陽市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

（2廣元市第四人民醫(yī)院 四川 廣元 628001）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpu rpura，ITP）主要是由于免疫介導(dǎo)的血小板破壞減少而引發(fā)的出血性疾病，是產(chǎn)科中較常見的血液系統(tǒng)合并癥[1]。近年來，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血及新生兒顱內(nèi)出血，對(duì)母嬰安全造成了嚴(yán)重的威脅。本次研究對(duì)58例ITP合并妊娠患者進(jìn)行臨床分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年2月—2018年2月共58例ITP合并妊娠患者作為研究對(duì)象，住院分娩共33226例，ITP確診58例，發(fā)生率0.17%。年齡22～39歲，平均年齡（28.15±3.25）歲。其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。孕周36～42周，平均孕周（38.34±1.51）周?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕期多次檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，且有進(jìn)行性降低趨勢(shì)，排除因其他因素導(dǎo)致的血小板減少、血液疾病等。當(dāng)鑒別困難時(shí)，若骨髓穿刺顯示巨核細(xì)胞正?；蛟黾?，且有成熟障礙，抗血小板抗體陽性，則可確診為ITP。

1.3 治療方法

血小板計(jì)數(shù)為（70～100）×109/L，且無明顯出血癥狀，無凝血功能異常7例，無特殊處理，叮囑患者注意休息，觀察血小板變化，避免因外傷出血消耗血小板；血小板計(jì)數(shù)＜69×109/L，且存在不同程度出血患者51例，觀察血小板變化，叮囑患者注意休息，避免外傷出血，同時(shí)給予氨肽素片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023315，遼寧王牌速效制藥有限公司）5片/次，3次/d，肌苷片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020355，江西仁齊制藥有限公司）2片/次，3次/d，維生素C片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023902，茂名市力奇制藥有限公司）2片/次，3次/d，復(fù)合維生素B片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022585，瑞陽制藥有限公司）2片/次，3次/d，碳酸鈣D3片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950029，惠氏制藥有限公司）1片/次，1次/d；其中15例患者血小板計(jì)數(shù)＜49×109/L，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予丙種球蛋白或甲基潑尼松龍進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前平均血小板計(jì)數(shù)（54.82±18.65）×109/L，治療后平均血小板計(jì)數(shù)（76.72±16.25）×109/L，對(duì)比有明顯差異（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板計(jì)數(shù)（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板計(jì)數(shù)（90.21±9.21）×109/L，對(duì)比有明顯差異（t=3.110，P=0.002）。順產(chǎn)18例，占31.03%，剖宮產(chǎn)40例，占68.97%。所有新生兒均無出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常。

3.討論

TIP是妊娠期的常見病，具有發(fā)病隱蔽的特點(diǎn)，早期無明顯癥狀，難以確定準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、瘀點(diǎn)[2]。臨床治療時(shí)一般通過血小板計(jì)數(shù)以及出血情況對(duì)療效進(jìn)行判斷，重點(diǎn)這主要在于治療合并癥，預(yù)防嚴(yán)重血小板減少所導(dǎo)致的出血，保證分娩時(shí)血小板計(jì)數(shù)處于正常水平。

本次研究主要通過糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血小板懸液進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療前平均血小板計(jì)數(shù)（54.82±18.65）×109/L，治療后平均血小板計(jì)數(shù)（76.72±16.25）×109/L，對(duì)比有明顯差異（t=5.086，P=0.000）；分娩前平均血小板計(jì)數(shù)（79.51±17.49）×109/L，分娩后平均血小板計(jì)數(shù)（90.21±9.21）×109/L，對(duì)比有明顯差異（t=3.110，P=0.002）。順產(chǎn)18例，占31.03%，剖宮產(chǎn)40例，占68.97%。原因如下：糖皮質(zhì)激素是臨床中治療ITP的首選藥物，但可能會(huì)增加妊娠期糖尿病、先兆子癇的發(fā)生率，一般在妊娠6個(gè)月后方能使用，安全性較高。丙種球蛋白治療后可能出現(xiàn)后跳現(xiàn)象，因此可采用間歇重復(fù)給藥的方式。一般情況下，新生兒血小板減少無需針對(duì)性治療即可好轉(zhuǎn)，但仍需加強(qiáng)對(duì)IPT合并妊娠新生兒的監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血小板水平，一旦發(fā)現(xiàn)有血小板嚴(yán)重減少或出血傾向，應(yīng)立即給予有效的治療措施。有資料顯示[3]，糖皮質(zhì)技術(shù)、丙種球蛋白治療能有效預(yù)防新生兒血小板減少的情況，本次研究所有新生兒所有新生兒均無出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常，與相關(guān)資料相同。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血小板懸液是治療ITP合并妊娠患者的有效方法，能有效改善患者血小板計(jì)數(shù)水平，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[1]姜?；?妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(12):1468-1470.

[2]羅嘉.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜對(duì)母胎的影響及診治[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(21):103.