創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)護(hù)理配合

胡 婧

（南京高淳人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～12月在我院進(jìn)行治療的MPCNL患者42例作為研究對象。其中，男36例，女6例，平均年齡45歲。有22例患者為單側(cè)輸尿管結(jié)石，有15例患者為腎結(jié)石，有5例患者為輸尿管合并腎結(jié)石。平均手術(shù)時(shí)間為50～70 min。經(jīng)過手術(shù)治療，患者均1次成功碎石、取石，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2 方法

患者采用全麻，完成麻醉后，取截石位經(jīng)尿道置入膀胱鏡，經(jīng)患側(cè)輸尿管，將F6輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂。然后，再將F20氣囊導(dǎo)尿管從尿道向膀胱內(nèi)置入，并向囊內(nèi)注水10ml，然后，將其固定?；颊弑３指┡P體位，將患者腹部墊起，并對腰背部進(jìn)行常規(guī)強(qiáng)力碘消毒，然后，再鋪上無菌手術(shù)單。

經(jīng)B超臨床診斷后，先行經(jīng)皮腎穿刺，將20 mL生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管向患側(cè)腎內(nèi)。將穿刺針經(jīng)B超引導(dǎo)經(jīng)皮斜行刺入腎盞，植入斑馬導(dǎo)絲后，將穿刺針拔出，并詳細(xì)記錄好穿刺深度。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐一用F8～F18擴(kuò)張器完成擴(kuò)張，然后，再把F18擴(kuò)張器外鞘留置，以便于建立經(jīng)皮腎臟通道。置入輸尿管鏡后，再將監(jiān)視與灌注系統(tǒng)連接，灌注下觀察腎盂內(nèi)結(jié)石。經(jīng)輸尿管鏡將鈥激光光纖置入腎盞內(nèi)進(jìn)行碎石，并沿此通道沖出體外。完成碎石后，留置腎造瘺管，以8×20角針和4號絲線縫皮膚，固定引流管，手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者回病房。

2 結(jié) 果

42例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石中，所有患者均成功建立經(jīng)皮腎鏡通道，平均手術(shù)時(shí)間為60～90 min，術(shù)中出血30～150 mL，術(shù)后放置雙J管，未發(fā)生術(shù)中大出血、周圍器官損傷及腎盂穿孔等并發(fā)癥，臨床治療效果顯著。

3 圍術(shù)期手術(shù)配合及護(hù)理對策

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視

在開始手術(shù)前，巡回護(hù)士要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，一般選擇術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，對患者的情況進(jìn)行全面了解，如果患者存在緊張、恐懼等心理，應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地對患者進(jìn)行答疑，幫助患者樹立手術(shù)信心，提高患者的手術(shù)配合度。

3.1.2 物品準(zhǔn)備

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)所需物品較多，需提前準(zhǔn)備好膀胱鏡器械、輸尿管鏡器械、輸尿管鏡下異物鉗、腹腔鏡儀器系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、灌注泵、B超機(jī)、經(jīng)皮腎穿刺套件一套、F6輸尿管導(dǎo)管、F6或F5雙“J”管，斑馬導(dǎo)絲、腎造瘺引流管。

3.2 手術(shù)配合及護(hù)理

3.2.1 麻醉及手術(shù)體位麻醉方式和體位

采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉.體位護(hù)理：采取頭低腳高膀胱截石位，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，保護(hù)好腘窩處以免損傷腓總神經(jīng)；俯臥時(shí)注意眼睛的保護(hù)，腹腔防止受壓。

3.2.1.1 操作方法

在手術(shù)過程中，器械護(hù)士要積極予以協(xié)助配合，幫助術(shù)者完成膀胱鏡逆行插管，同時(shí)，要根據(jù)實(shí)際需求，及時(shí)遞膀胱鏡，并將其連接冷光源及攝像系統(tǒng)以及灌注管。遞輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入膀胱鏡工作通道，完成插管后，將膀胱鏡取回；遞20F氣囊導(dǎo)尿管，注入尿管水囊20 mL生理鹽水，然后連接尿袋并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行固定。

3.2.1.2 經(jīng)皮腎穿刺

術(shù)中器械護(hù)士要積極協(xié)助術(shù)者完成經(jīng)皮腎穿刺，并將塑料套袖套到B超探頭上。遞18號穿刺針，成功完成穿刺后，遞斑馬導(dǎo)絲并完成插入。

3.2.1.3 建立工作通道

護(hù)士遞23號刀，患者皮膚切開后，將其退出穿刺針鞘，然后，按照規(guī)范要求，依次遞F8～F18筋膜擴(kuò)張器，將穿刺通道逐一進(jìn)行擴(kuò)展，最后留置peel-away鞘，將其作為工作通道留用。

3.2.1.4 協(xié)助術(shù)者碎石

護(hù)士遞輸尿管鏡，并將其與光導(dǎo)纖維進(jìn)行連接，鈥激光導(dǎo)絲，然后進(jìn)行灌注泵。協(xié)助術(shù)者完成對患者的碎石治療。

3.2.1.5 協(xié)助置管

護(hù)士遞導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入輸尿管鏡工作通道，然后，再遞雙J管，將雙J管插入腎盂，完成操作后將導(dǎo)絲及輸尿管鏡取回。護(hù)士再遞F20尿管，將其經(jīng)外鞘置入腎盂，完成置管后，將外鞘拔除，并對造口管進(jìn)行固定，將患者皮膚縫合并做好覆蓋。

4 術(shù)后回訪

術(shù)后對患者進(jìn)行回訪，觀察患者的各方面情況，了解患者的心理狀況，并加強(qiáng)術(shù)后有針對性的護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

5 設(shè)備清潔保養(yǎng)

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所用器械多為精密儀器，為保證使用壽命及精度，術(shù)后的器械保養(yǎng)很重要。術(shù)后器械清洗一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲，將管內(nèi)的血痂洗凈，對難以清洗的有機(jī)物，如血漬、蛋白凝塊，必須用含酶洗滌劑浸泡，去除有機(jī)物。

6 體 會(huì)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是值得選擇和推廣的好方法。為了手術(shù)快捷、順利進(jìn)行，手術(shù)護(hù)士護(hù)理配合尤為重要。于此項(xiàng)手術(shù)需要的儀器設(shè)備及用物較多，在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)，必須要全面、認(rèn)真、仔細(xì)，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期治療目的。