手術臺上的生死對話：“繼續(xù)做!我相信你們!”

文/彭 翔

手術中面臨突然出現(xiàn)的緊急情況，患者家屬卻猶疑不決拿不定主意。時間就是心??！多耽誤一分一秒，都有可能讓患者喪失生機。怎么辦？此時湖南省人民醫(yī)院胸痛中心的手術組醫(yī)生毅然選擇與手術臺上的患者直接對話。66歲的老陳慶幸自己選擇了相信醫(yī)生。一句“繼續(xù)做！我相信你們！”給了醫(yī)生勇氣，也給了自己生的希望，讓他在高風險、高難度的冠脈介入手術臺上，順利逃脫死神的魔掌。

66歲的老陳患高血壓病多年，最近2年出現(xiàn)活動后胸痛，服用過多種治療冠心病的藥物，然而癥狀不見好轉(zhuǎn)，且發(fā)作越來越頻繁，程度越來越重，連起床、上廁所都會誘發(fā)胸痛，嚴重時伴大汗淋漓。這次就診時，通過心電圖及血液檢查，老陳被確診為急性心肌梗死。他的冠脈造影結(jié)果令“久經(jīng)沙場”的醫(yī)護人員都大吃一驚：心臟左側(cè)的前降支、回旋支均已完全閉塞，右側(cè)冠脈還有嚴重狹窄，最細的地方猶如“發(fā)絲”且伴有不穩(wěn)定斑塊，隨時可能出現(xiàn)猝死風險，僅存“一線生機”。對于老陳而言，唯有開通冠脈血管才能活著，開通途徑有介入治療和外科冠狀動脈搭橋術。介入開通冠脈慢性完全閉塞病變?yōu)樽罹咛魬?zhàn)性的高難度手術，成功率低，但可以即刻實施。慢性閉塞病變的冠脈搭橋成功率更高，但創(chuàng)傷大，需要時間做充分的術前準備?；颊叽丝滩∏槲Ｖ兀S時有猝死危險，老陳與家人慎重商議后決定先嘗試介入手術，如不成功再選擇冠脈搭橋術。

按照胸痛中心多專業(yè)討論商定的手術方案，心內(nèi)三科主任潘宏偉為其進行了介入治療，經(jīng)過一次次復雜又精細的操作，克服重重困難，成功將患者閉塞的左前降支打通。但令人困擾的新問題在手術臺上就出現(xiàn)了，患者術中反復發(fā)作胸痛，心電圖提示心肌仍有明顯缺血，而“罪犯血管”正是狹窄95%以上的右冠脈。怎么辦？如果繼續(xù)做右冠，可能會出現(xiàn)無復流、夾層等致命風險，導致之前所有的努力前功盡棄。如果擇期再行右冠手術，醫(yī)生的風險最低，但等待手術過程中，右冠隨時可能完全閉塞致患者死亡。這是個兩難的選擇。

事不宜遲，潘宏偉主任立即和家屬溝通，陳述利弊，告知風險?；颊呒覍僦校械臅簳r不在醫(yī)院，有的左右為難很難決定。多等一分鐘就多一分危險，潘宏偉主任充分考慮到患者的知情權(quán)，于是出現(xiàn)了手術臺上的一段對話。

“老陳，您現(xiàn)在的情況可能需要繼續(xù)開通右冠，但手術風險極高，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥可能危及生命；如果擇日再做右冠手術，手術風險會降低，但等待的過程中右冠隨時可能完全閉塞，再發(fā)大面積心梗，您自己怎么決定？”

老陳思考片刻，斬釘截鐵地回答：“繼續(xù)做!我相信你們!”

老陳的堅決給了醫(yī)生最大的動力，隨后的手術雖然也遇到各種困難，但都有驚無險的克服了。術后老陳胸痛基本消失，危險警報初步解除。

醫(yī)學是門極其復雜的學科，有太多的不確定性。像老陳的情況，選擇擇日再行右冠手術，并不違反醫(yī)療原則，且醫(yī)生規(guī)避了醫(yī)療風險，但毫無疑問患者將面臨隨時可能出現(xiàn)的致命危險。“醫(yī)生不冒險，患者將失去求生機會?！迸撕陚ケ硎荆骸搬t(yī)生的勇氣，除了來自于對醫(yī)術的自信，更多的是來源于患者的信任與風險共擔?！?/p>