國之明醫(yī) 心系人文

文/趙 平

今天要討論的問題有些沉重。在座的大部分人都是醫(yī)生。你們是否問過自已，為什么要選擇學醫(yī)？

不知從什么時候開始，新醫(yī)生都要履行就職宣誓。醫(yī)生誓詞選用希波克拉底寫的誓言。希波克拉底是西方醫(yī)學的奠基人，他告訴學醫(yī)的人：首先要遵守為患者謀利益的信條，并禁止一切墮落及害人的行為。他還要求醫(yī)生，病人無論男女老少，還是富貴貧賤，作為醫(yī)生都應該一視同仁。過去我認為并不難做到。2016年，我陪同時任國家衛(wèi)生部副部長黃潔夫訪問英國。在伯明翰伊麗莎白醫(yī)院我問病房護士長，你們的單間病房給誰住？英國是全民免費醫(yī)療體系，住單間病房也不需要另外付錢。護士長說根據(jù)病情的需要。無論什么病人，只要病情需要都可以住。我問，醫(yī)生或者院長的親朋好友是否可以優(yōu)先？護士長的回答十分明確，單人病房由她來決定分配給誰。她掌握的唯一原則就是病情需要。雖然我沒有住過平價的單人病房，但是，作為醫(yī)院的管理者，我是否能夠如此堅持原則？再回味一下希波克拉底的誓言，我們應該反省，醫(yī)療的公平性不能只是慷慨激昂的朗誦。

醫(yī)學源于慈善

我是比利時的留學生。比利時布魯日有一家全世界少有的醫(yī)院博物館。在那里我們可以了解，最初的醫(yī)院就是收留窮人和病人的修道院。教會為無家可歸的人和生病的人無償提供食宿和救治。中國有許多醫(yī)院都是教會創(chuàng)辦的。北京協(xié)和醫(yī)院的三條禮堂至今仍保持著昔日教堂的風貌。因此，醫(yī)院是以慈善為目的逐漸形成為集中救治患者的場所。中國沒有明確的時間表述醫(yī)院創(chuàng)立紀元。最遠古的記載或許可以追溯到中華民族的發(fā)祥時代，先祖炎帝或許是中國民族醫(yī)藥的創(chuàng)始人。炎帝又稱神農(nóng)氏，作為一個部落的首領，用今天的話來說已經(jīng)當上了一把手，應該比其他人生活優(yōu)越。然而，神農(nóng)看到那些傷病的族人在痛苦中煎熬，他毅然放棄優(yōu)越的享受，去尋找治病的草藥。在落后的原始時代，他只能自己親自品嘗來分辨哪種草可以治病。他多次嘗草中毒，卻癡心不改。最后死于斷腸草中毒。神農(nóng)不貪圖享受，奮不顧身尋找治病的草藥，完全出于他對子民的慈愛。這是中國醫(yī)學界最原始的人文精神。這種精神就是中國的醫(yī)魂。中國上下5 000年有成百上千個皇帝，能夠在寺廟中被人供奉的寥寥無幾。神農(nóng)作為藥神卻端坐神殿大堂，受萬民禮拜。

我讀過阿蘭寫的一本書《手術刀就是劍》，介紹加拿大醫(yī)生白求恩。我訪問過加拿大，也去過白求恩工作過的醫(yī)院。白求恩的家鄉(xiāng)有一座雕像。拜祭他的大多是中國人。在加拿大，白求恩是和我們一樣的普通大夫。但是，當中國人民遭受日本侵略者蹂躪時，他挺身而出，不遠萬里來到中國，幫助中國人民反抗日本侵略者。為了搶救傷員，不幸以身殉職。毛澤東評價白求恩是一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益于人民的人。我認為白求恩以一個平凡人的身份，做出了偉大的貢獻，其根本原因在于他對受苦受難的中國人民懷有深深的同情和愛。

醫(yī)生不能做壞事

人們常常把醫(yī)生描繪成白衣天使。這使醫(yī)生有了職業(yè)的自豪感。但是，最近20年，中國醫(yī)生常常被社會吐槽，有人甚至把醫(yī)生比喻成大白狼。

醫(yī)生一會兒是天使一會兒成為大白狼。怎么可能？其實醫(yī)生職業(yè)是天使，但是個別醫(yī)生做了狼的壞事。醫(yī)生做壞事更令人恐怖。第二次世界大戰(zhàn)時期，德國用猶太人、戰(zhàn)俘以及被關押在集中營無辜百姓做實驗。根據(jù)記錄，有多名納粹醫(yī)生，或者說醫(yī)學專家因喪心病狂，殘害生命被判刑。日本731細菌部隊的醫(yī)生也參與了罪惡的人體細菌實驗。醫(yī)生殘害生命大逆不道。1948年世界醫(yī)學會制定了《日內瓦宣言》，要求每一個醫(yī)生在行醫(yī)中一定要保持端莊和良心,把病人的健康和生命放在一切的首位。醫(yī)生對病人的義務一定不能受到種族、宗教、國籍、政黨和政治或社會地位等方面影響與干擾。醫(yī)生對于人的生命自其孕育之始就保持最高度的尊重,即使在威脅之下也決不用醫(yī)生的知識做逆于人道法規(guī)的事情。這是二戰(zhàn)教訓反省后的人文準則，要求行醫(yī)者出自內心以榮譽保證履行的諾言。

最近十幾年，中國醫(yī)藥衛(wèi)生領域的商業(yè)賄賂成為一種“惡性腫瘤”，屢禁不絕。我在一家博物館看到舊時藥鋪掛的一幅對聯(lián)，感觸頗深，“但愿世間人長壽，寧可架上藥生塵”。作為中國古老的藥鋪都有這樣人文的經(jīng)營理念，難道我們這些紅頂?shù)尼t(yī)務工作者不為此汗顏嗎？醫(yī)生的處方是醫(yī)治病人的工具，當處方成為獲取不義之財?shù)氖侄螘r，難道我們不應該考慮，病人是否受到了傷害？醫(yī)生是否違背了道義和良心？

醫(yī)學的對象是人醫(yī)生要重視生病的人

醫(yī)生應該怎樣對待患者？醫(yī)學要強調倫理學。倫理學在醫(yī)學領域體現(xiàn)在人與人，人與社會，人與自然之間的道德關系。醫(yī)生面對病人有四項基本原則：有利的原則，不傷害的原則，尊重的原則和公正的原則。有利的原則就是要把有利于患者健康放在工作的首位，另外，我們要切實為患者謀利益，要為患者帶來利益和好處；堅持不傷害原則，不應該給病人造成不應有的醫(yī)源性傷害，一定要選擇最佳的診治方案，把傷害控制在最低的程度；尊重的原則是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，是建立和諧醫(yī)患關系的必要條件。我們一定要學會尊重病人的自主權。尊重的原則是醫(yī)方對患方的尊重，同時患方也要尊重醫(yī)方；公正的原則，也許大家會覺得這個原則最容易達到，其實不然？我們醫(yī)療資源的配制是不公正的，是不合理的。過去覺得配置的不合理，想改?？墒窃礁脑讲缓侠恚F(xiàn)在我們的優(yōu)質醫(yī)療資源向大城市和大醫(yī)院傾斜更加嚴重。

國之大醫(yī) 需心存仁義

醫(yī)學人文對患者軀體健康的關懷是基點，而對心理健康的關懷是中堅。中國醫(yī)學人文值得深思，胡大一教授曾經(jīng)講過，如果缺乏醫(yī)學人文精神很難成為一個合格的醫(yī)生。我們從人文關懷的精神錯位就可以明白這個道理。有一位政協(xié)的同志告訴我，他找一個專家看病，一共就兩句話，花幾百塊錢就兩句話，你們覺得這是不是一種錯位？醫(yī)生要學會說話，要知道怎么說話。因為得當?shù)恼Z言有時候也可以成為治病的良藥。作為一個腫瘤學家，我比較贊賞特魯多醫(yī)生在墓志銘上刻的話：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。中國惡性腫瘤的治愈率不到一半，大部分癌癥病人仍不能治愈，他們更需要人文的關懷與幫助，醫(yī)生不要吝惜給病人的安慰。國之大醫(yī)，今之明醫(yī)，需心存仁義。