急性高血壓腦出血護(hù)理探討

黃玉蘭

（三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621100）

HICH是臨床常見(jiàn)的急性腦血管疾病，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高死亡率和致殘率，以老年人為主要發(fā)病群。其臨床病理表現(xiàn)為血腫自身對(duì)顱腦組織壓迫、繼發(fā)性缺血等損傷，對(duì)患者神經(jīng)功能帶來(lái)極大損害[1]。本文主要對(duì)我院收治的55例急性HICH患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月—2018年2月診治的55例急性HICH手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者在發(fā)病后2h送院診治，均存在不同程度偏癱、失語(yǔ)等癥狀。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、腦腫瘤、意識(shí)障礙、重度昏迷等患者，對(duì)研究知情并同意。其中，男患者29例，女患者26例：52～76歲，平均（61.7±3.5）歲；出血部位：基底節(jié)26例，丘腦15例，小腦10例，腦葉4例。

1.2 方法

本組患者確診后均給予積極對(duì)癥治療，包括行降顱壓、吸氧、血腫清除、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，同時(shí)實(shí)施全面、針對(duì)護(hù)理：

（1）急性期護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)，行平臥位，頭部適當(dāng)抬高，并偏往一側(cè)，使頸部稍微后仰，讓患者保持絕對(duì)臥床休息，避免再出血。同時(shí)，清除患者口鼻腔分泌物，對(duì)舌后墜者應(yīng)用舌鉗拉出，給予吸氧，如呼吸不規(guī)則時(shí)進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助，以確?；颊吆粑〞?。

（2）病情及體征監(jiān)測(cè)：大多數(shù)患者有不同程度意識(shí)障礙，意識(shí)變化可反映患者病情輕重，可通過(guò)問(wèn)話(huà)、刺激試角膜反射判斷患者意識(shí)障礙情況。同時(shí)，觀(guān)察患者兩側(cè)瞳孔大小，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，警惕對(duì)側(cè)存在血腫，可能出現(xiàn)腦疝；對(duì)雙側(cè)瞳孔縮小的，表明腦干受損，如擴(kuò)大、固定，發(fā)射消失，表明患者生命受到威脅，需積極搶救。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

（3）體位護(hù)理：在治療后如未出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，應(yīng)將患者床頭適當(dāng)抬高15～30°，以便外周靜脈回流，緩解腦水腫，有效降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，盡量行平臥或健側(cè)臥位，且頭部不得前屈或過(guò)伸，在翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕緩，以翻30～50°為宜，并要盡量減少連續(xù)性護(hù)理操作等刺激，護(hù)理事項(xiàng)盡量集中，以免引起血壓升高，牽拉血管導(dǎo)致再出血。

（4）氣道護(hù)理：在臨床治療中藥是確保患者氣道通暢，預(yù)防感染發(fā)生。一方面，要及時(shí)清除患者氣道分泌物，同時(shí)并做好咽喉清潔，合理應(yīng)用抗生素。對(duì)神志清醒者指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽，同時(shí)每2h一次翻身、拍背，并行氧氣霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。對(duì)術(shù)后昏迷患者，其咽喉和咳嗽反射性減弱，易引起誤吸而導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)盡早切開(kāi)氣管，改善通氣，同時(shí)往氣道持續(xù)滴藥、濕化，報(bào)道氣道的濕化，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，定期用紫外線(xiàn)消毒。

（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：急性HICH患者往往易出現(xiàn)腸胃道應(yīng)激性潰瘍、出血，對(duì)此須密切注意患者嘔吐物、排泄物的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行留置胃管，定期抽取胃液進(jìn)行隱血試驗(yàn)，預(yù)防出現(xiàn)胃潰瘍。每2h協(xié)助患者進(jìn)行一次翻身、叩背，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，必要情況可應(yīng)用墊氣圈，每日用溫開(kāi)水擦洗身體，保持皮膚干燥、清潔，以免出現(xiàn)褥瘡；做好口腔清潔、濕潤(rùn)，每天用生理鹽水擦洗口腔，或用漱口水護(hù)理3～4次；每日需清潔、消毒尿道口，如應(yīng)用導(dǎo)尿管，每日更換1次，以免出現(xiàn)尿路感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

應(yīng)用NIHSS量表測(cè)評(píng)本組患者治療前后腦神經(jīng)功能改善情況[3]，并依照評(píng)分結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：（1）基本治愈，NIHSS評(píng)分減少91%以上；（2）顯效，評(píng)分減少46%～90%；（3）有效，評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)效，評(píng)分減少18%以下，或者病情加重?？傆行榛局斡@效及有效之和。并觀(guān)察治療中并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是切口感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡等。

2.結(jié)果

本組55例患者均得到及時(shí)有效救治，出現(xiàn)2例肺部感染，3例壓瘡，發(fā)生率為9.1%，均得到及時(shí)有效治療。通過(guò)評(píng)測(cè)，治療前、后NIHSS評(píng)分分別為（27.11±3.20）分、（10.19±1.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；基本治愈10例，顯效22例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率85.5%（47/55），未出現(xiàn)死亡病例。

3.討論

急性HICH是因高血壓引發(fā)顱腦細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變、壞死，致腦內(nèi)動(dòng)脈壁彈性減弱，血壓急劇增高致血管破裂，致殘率、死亡率均較高[3]。臨床癥狀輕重主要取決出血量和出血位。在治療期間，應(yīng)積極做好護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)早日康復(fù)。

本組55例患者均給予專(zhuān)科治療，并根據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)急性期護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化治療，同時(shí)做好體位護(hù)理、氣道護(hù)理，開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，均得到有效治療，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，均得到有效處理，總有效率達(dá)到85.5%，無(wú)死亡病例。與李小華等人研究報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，在急性HICH患者臨床治療中開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，值得臨床實(shí)踐。