全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的系統(tǒng)性手術(shù)護(hù)理

蔣靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院麻醉科 廣東 廣州 510180）

近年來，人工關(guān)節(jié)假體材料和工藝不斷提高，人工關(guān)節(jié)的壽命越來越長，關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期療效越來越好。人工全髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨性關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病的最重要的手段，它可以迅速的環(huán)節(jié)患者的疼痛以及改善髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，也越來越多的患者接受人工全髖關(guān)節(jié)置換[1]。系統(tǒng)性的手術(shù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty THA）中的作用明顯，能有效的提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)的發(fā)生率，有利于患者的康復(fù)[2]?，F(xiàn)將我院2016年7月—2017年9月，125例患者行THA的系統(tǒng)性護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組125例，男59例，女66例，年齡48～83歲，病程5d～5年。關(guān)節(jié)置換病因?yàn)楣晒穷^壞死51例，骨性關(guān)節(jié)炎39例，股骨頸骨折25例，髖臼發(fā)育不良10例，其中單側(cè)置換92例，雙側(cè)置換33例。

1.2 麻醉方法

107 例患者采用硬腰聯(lián)合麻，18例患者采用氣管插管全麻。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：術(shù)前患者心理一般都較緊張、恐懼，擔(dān)心手術(shù)本身以及風(fēng)險(xiǎn)，害怕手術(shù)不成功，遺留后遺癥或者危及生命。術(shù)前護(hù)理查房要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，向患者進(jìn)行心理咨詢疏導(dǎo)并與患者及家屬溝通，幫助患者了解手術(shù)，做好術(shù)前健康教育，使患者以較積極的心態(tài)接受手術(shù)。另外，向患者介紹相關(guān)疾病以手術(shù)相關(guān)方面的知識(shí)，向患者肯定主刀醫(yī)生的能力，并介紹隔壁床位或者近期病人的成功手術(shù)案例，安撫患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的信任度及依從性，使其積極配合手術(shù)。

（2）術(shù)前指導(dǎo)：因大部分患者使用硬腰聯(lián)合麻，患者手術(shù)時(shí)是清醒的，介紹手術(shù)時(shí)的體位，擺體位時(shí)如何配合；介紹手術(shù)室的基本情況以及環(huán)境，減輕患者因手術(shù)室內(nèi)不同儀器聲音而引起的恐懼；為了提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉以及有效咳嗽，做吹氣球動(dòng)作來鍛煉呼吸功能，增加胸部肌肉的運(yùn)動(dòng)。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好百級(jí)層流手術(shù)室，術(shù)前1小時(shí)打開凈化裝置，調(diào)節(jié)到適宜的溫度，準(zhǔn)備好髖關(guān)節(jié)置換的器械包及常規(guī)手術(shù)包。與器械商清點(diǎn)假體及手術(shù)模具等工具。檢查是否需備血。

（4）嚴(yán)格遵守手術(shù)護(hù)理制度。首先核對(duì)患者資料，與術(shù)者、麻醉師一起確認(rèn)手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后，建立靜脈通道，仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)前物品并做好登記；遵手術(shù)醫(yī)囑，術(shù)前30min給予患者抗生素或者止血藥。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）麻醉配合：協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，部分患者行全麻插管時(shí)，輔助麻醉師行插管，觀察患者生命體征，隨時(shí)報(bào)告麻醉師。麻醉后患者暫恢復(fù)平臥位。

（2）手術(shù)體位：患者側(cè)臥90°，頭下墊軟枕，保持頸椎中立位，上肢置于手架軟墊上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下墊腋墊，防止損傷腋神經(jīng)。體位固定后檢查固定器有無松動(dòng)，觀察四肢末端血運(yùn)。

（3）皮膚、神經(jīng)保護(hù)：患者手術(shù)需要預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥位受壓部位耳廓、肩峰、大轉(zhuǎn)子、膝部（內(nèi)、外髁）、非術(shù)側(cè)腓骨頭（腓總神經(jīng)）、踝關(guān)節(jié)等，需要用體位墊保護(hù)，術(shù)中加強(qiáng)巡視，防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。

（4）術(shù)中手術(shù)室環(huán)境的控制：人工關(guān)節(jié)置換對(duì)手術(shù)室環(huán)境的要求高，手術(shù)時(shí)必須限制手術(shù)室內(nèi)的人員及走動(dòng)，控制人員流動(dòng)及參觀人數(shù)。

（5）術(shù)中配合：嚴(yán)格的無菌操作是降低術(shù)后感染的重要手段，必須遵守?zé)o菌操作，發(fā)現(xiàn)可疑污染必須報(bào)告主刀醫(yī)生。巡回護(hù)士密切配合手術(shù)，觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑更換輸液，需輸血時(shí)前往血庫取血。洗手護(hù)士需熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作流程，熟悉手術(shù)器械以及使用方法，傳遞手術(shù)器械以及假體時(shí)做到無接觸式傳遞，做到絕對(duì)的無菌操作，熟練地配合手術(shù)醫(yī)生快速、順利地完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低感染的發(fā)生率。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后患者的過床搬動(dòng)以及轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)防假體脫位：麻醉后肌肉松弛，過床時(shí)務(wù)必保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，防止應(yīng)搬運(yùn)不慎使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋而出現(xiàn)假體脫位。

（2）檢查術(shù)后全身皮膚有無壓瘡或損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥。

（3）術(shù)后回訪：術(shù)后3天內(nèi)回訪患者，觀察患者有無術(shù)中護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行積極的心理安慰，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉。

2.結(jié)果

125 例患者手術(shù)配合良好，術(shù)中出血量少，5例需輸1個(gè)單位紅細(xì)胞。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，以及壓瘡、髖關(guān)節(jié)假體脫位等并發(fā)癥。術(shù)后患者基本上能早期下床活動(dòng)。2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)溶栓處理后下肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。未見關(guān)節(jié)感染等情況發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)功能良好，生活質(zhì)量高。

3.總結(jié)

THA是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段，療效確切，可有效緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。大部分THA患者年齡較高，心理的承受能力及身體健康狀況都較差，因此合理完善的系統(tǒng)性手術(shù)護(hù)理是保障手術(shù)帶來療效必不可少的環(huán)節(jié)。完善的術(shù)前訪視、心理評(píng)估，術(shù)中高效的手術(shù)配合，以及術(shù)后正確的搬運(yùn)患者和術(shù)后回訪等都非常的重要，能促進(jìn)患者康復(fù)，顯著提高患者滿意度及依從性，值得臨床提倡應(yīng)用。