王華
(四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610045)
在老年骨科手術(shù)過程中,患者出現(xiàn)短期的認(rèn)知功能障礙屬于較為常見的并發(fā)癥,該并發(fā)癥的發(fā)生率在老年患者中也是比較高的,其主要的臨床表現(xiàn)一般為認(rèn)知能力障礙、情緒不穩(wěn)定、記憶減退等[1]。而關(guān)于老年骨科手術(shù)期間的認(rèn)知功能情況,本院此次主要從麻醉方面進(jìn)行觀察和分析,具體以2014年7月—2017年2月實施骨科手術(shù)的160例老年患者為對象,觀察對患者實施全麻以及硬膜外麻醉兩種麻醉方式后短期認(rèn)知功能的情況,現(xiàn)具體報道如下。
選取本院2014年7月—2017年2月實施骨科手術(shù)的160例老年患者為觀察對象,將患者隨機(jī)分為全身麻醉組以及硬膜外麻醉組,兩組各80例。在全身麻醉組當(dāng)中,男性患者41例,女性患者39例,年齡在61~79歲之間,平均年齡為66.87±10.23歲,行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例,行骨折內(nèi)固定術(shù)23例。在硬膜外麻醉組當(dāng)中,男性患者42例,女性患者38例,年齡在63~80歲之間,平均年齡為67.36±11.13歲,行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例,行骨折內(nèi)固定術(shù)24例。以上兩組患者當(dāng)中,無肝病、中風(fēng)以及其他精神系統(tǒng)疾病患者。兩組患者一般資料對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),因此可進(jìn)行不同麻醉方式的對比。
在進(jìn)行老年骨科手術(shù)期間,對兩組患者實施麻醉均按照操作流程開展。在手術(shù)前0.5~1小時,對兩組患者均實施常規(guī)藥物的注射,即注射苯巴比妥(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020381),100~200mg,以及注射阿托品(湖康奇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34021900),0.02~0.05mg/kg。
在以上基礎(chǔ)上,對患者實施全身麻醉操作如下:以氣管插管方式進(jìn)行,在插管之前,給予患者0.04mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025),5μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076),0.3mg/kg的依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020511)和1mg維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991172)的靜脈注射。在插管之后,則接通麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。
對患者實施硬膜外麻醉操作如下:以硬膜外穿刺方式進(jìn)行,給予患者2%利多卡因3ml,同時給予患者0.375%羅哌卡因2mL/次;在手術(shù)過程中若患者出現(xiàn)血壓低于11.97/7.98kPa的情況,則期間需要加注麻黃堿6mg/次,若患者出現(xiàn)心率低于50的情況,則需要加注麻黃堿及阿托品[2]。
依據(jù)精神狀況檢測量表(MMSE),對兩組患者手術(shù)之后6h、12h、24h的精神狀況,MMSE的總分為30分,患者存在認(rèn)知功能障礙的評分標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)患者教育水平為小學(xué)文化,評分低于20分則為認(rèn)知功能障礙;(2)患者教育水平在初中以上水平,評分低于24分則為認(rèn)知功能障礙。另外,患者的MMSE評分手術(shù)前后出現(xiàn)2分以及以上的差值,則為認(rèn)知功能下降。
應(yīng)用SPSS20.0軟件分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)觀察和統(tǒng)計,全身麻醉組以及硬膜外麻醉組患者進(jìn)行麻醉前,MMSE評分分別為29.7±1.2h、29.6±1.1,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但是,實施麻醉之后,兩組患者的MMSE評分發(fā)生波動,即評分均有限下降后又恢復(fù)的情況。值得注意的是,兩組患者在麻醉之后的24小時開始,全身麻醉組患者的MMSE評分(27.4±0.9)低于硬膜外麻醉組患者(28.5±1.1)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
根據(jù)觀察和統(tǒng)計,全身麻醉組患者6h、12h發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者分別為20例、23例,硬膜外麻醉組患者6h、12h發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者分別為11例、9例。全身麻醉組患者發(fā)生功能認(rèn)知障礙的比率高于硬膜外麻醉組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在麻醉后24小時開始,患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率則并不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
骨科手術(shù)對患者而言,本身造成的創(chuàng)傷相對較大,而患者為老年人,因其年齡階段特征為各項身體功能逐漸走下坡趨勢,則手術(shù)過程中耐受性也會相對較低,因此在手術(shù)期間發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況也會相對較高[3]。認(rèn)知功能障礙在老年骨科手術(shù)當(dāng)中也是常見的并發(fā)癥,其主要癥狀多為患者記憶減退、智力功能下降等。造成該并發(fā)癥的因素多種多樣,關(guān)于麻醉對患者認(rèn)知功能障礙是否產(chǎn)生較大的影響目前還沒有定論[4]。過去臨床上普遍認(rèn)為,麻醉藥物注射至患者體內(nèi)并進(jìn)行了完全的代謝之后,患者大腦、意識應(yīng)當(dāng)是恢復(fù)到正常的狀態(tài)。但如果患者注射麻醉藥物之后,患者大腦的代謝不足、血流量減少,則患者大腦、意識恢復(fù)不到正常的狀態(tài),即可認(rèn)為患者出現(xiàn)了認(rèn)知能力問題[5]。對此,本院此次主要對老年骨科手術(shù)患者在全身麻醉以及硬膜外麻醉兩種方式下,短期認(rèn)知功能情況變化進(jìn)行了觀察和分析。
在2014年7月—2017年2月實施骨科手術(shù)的160例老年患者為觀察對象中,經(jīng)隨機(jī)分組后,全身麻醉以及硬膜外麻醉患者分別為50例,且兩組分別采用了相應(yīng)的麻醉方式。依據(jù)精神狀況檢測量表(MMSE),就兩組患者手術(shù)之后6h、12h、24h的精神狀況進(jìn)行評分,并記錄發(fā)生認(rèn)知功能障礙的例數(shù)。通過記錄和觀察統(tǒng)計,兩組患者在麻醉之后,患者的精神狀況均出現(xiàn)下降有回升的情況,并且自麻醉后的24小時開始,全身麻醉患者的精神狀況低于硬膜外麻醉患者,評分對比為27.4±0.9 VS 28.5±1.1。在發(fā)生認(rèn)知功能障礙方面,全身麻醉患者在6h、12h發(fā)生的例數(shù)高于硬膜外麻醉患者例數(shù),但自24小時開始,兩組患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的比率則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)本次觀察及結(jié)果顯示,老年骨科手術(shù)患者實施不同的麻醉方式,會對患者短期的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,且全身麻醉產(chǎn)生的影響要明顯高于硬膜外麻醉產(chǎn)生的影響。
綜上分析,為降低老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率,可以從手術(shù)期間各項工作入手,如對患者進(jìn)行手術(shù)前的身體狀況的評估,對患者進(jìn)行合理用藥并做好血壓、心率等的監(jiān)測,對患者術(shù)后的精神狀況及認(rèn)知能力進(jìn)行評估并實施相應(yīng)處理措施等,總而言之可采取各種方法以減輕麻醉對手術(shù)患者產(chǎn)生的短期認(rèn)知功能影響。
[1]江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(08):662-664.
[2]蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.