穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理治療膽囊炎患者的觀察

于 麗 陳 悅

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

膽囊炎是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種，臨床表現(xiàn)輕重不同，患者發(fā)病后主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛、腹脹、ā氣、惡心、嘔吐和發(fā)熱等影響患者健康[1]。由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，飲食不規(guī)律，進食油膩食物，精神過度緊張，致使情緒失調(diào)，導致膽汁的排泄受阻，以及受寒冷刺激等，使膽囊炎發(fā)生率增長?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：細菌感染，膽液滯留，代謝紊亂等是發(fā)生膽囊炎的主要因素。部分患者由于疾病、疼痛的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至拒絕治療和護理，常規(guī)護理方法雖然能改善患者癥狀，但在護理中缺乏針對性，患者情緒改變欠佳[2]。穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理，能根據(jù)膽囊炎患者的具體情況對癥施護。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年8月至2017年9月我院診治的100例膽囊炎患者?；颊呷朐簳r主要以輕重不一的腹脹，上腹或右上腹持續(xù)性鈍痛，伴有胃部灼熱、惡心、ā氣、泛酸、食欲不振等消化不良癥狀，進食油膩類食物，存在明顯的腹膜三聯(lián)征，B超檢查膽囊增大，增厚，抽血化驗血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞計數(shù)高于正常值[3-4]。將患者分為試驗組50例，對照組50例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等所占各組百分比無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理方法：①飲食：少量多餐，清淡易消化，多飲水，低脂肪，低膽固醇，高蛋白質(zhì)，高維生素的流食或半流食，限制糖的攝入，少用或不用動物油，忌食酒、咖啡、濃茶、油煎、油炸、辛辣刺激性及產(chǎn)氣食物，因其含有烯醛裂解產(chǎn)物，可刺激膽道，引起膽道痙攣的急性發(fā)作。便秘則胃腸壓力高，膽汁排泄不暢，膽汁郁滯，易并發(fā)細菌感染，因此可適量食用含纖維高的蔬菜和水果，刺激腸蠕動。總之，膽囊炎患者需保證足夠的營養(yǎng)和減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔，起到利膽的作用?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑禁食，靜脈補充營養(yǎng)液[5]，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。②疼痛：監(jiān)測生命體征，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑必要時給予解痙止痛藥：阿托品注射液0.5 mg/mL肌內(nèi)注射，654-2注射液10 mg/mL肌內(nèi)注射，或杜冷丁注射液50 mg/mL肌內(nèi)注射，不宜用嗎啡注射液，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。急性腹部疼痛時，需臥床休息，右上腹可作熱敷，幫助減輕疼痛，給予解痙藥物同時禁食，密切觀察腹肌是否強直，手壓疼痛點再猛然抬手疼痛是否加劇，若疼痛加劇應警惕膽囊穿孔，禁熱敷和解痙止痛藥。根據(jù)患者膽囊炎癥狀行手術或保守治療。③ā氣、惡心、嘔吐：觀察或氣、惡心、嘔吐的頻率，程度與飲食關系，指導患者飯后不宜立即平臥，嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。④右肋脹滿不適：觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，鼓勵患者飯后適當運動，保持大便通暢，給予腹部行順時針方向按摩，腹脹嚴重者遵醫(yī)囑臥床休息，禁食、胃管減壓。⑤納呆：觀察患者的飲食情況、口腔、氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。膽囊炎其病位在膽，涉及到肝、脾、胃的功能改變，利膽必疏肝，肝氣疏達則膽腑通暢，膽病及脾殃胃，使其納化失司，治以暢膽和胃，健脾運化相輔相成，根據(jù)患者之證侯，給予對癥方藥調(diào)治。⑥皮膚：膽囊炎導致膽汁分泌不暢，造成體內(nèi)膽汁積聚，由于膽鹽刺激，大部分患者造成皮膚瘙癢，尤其晚上加重，注意皮膚衛(wèi)生，給予溫水擦拭，涂止癢劑等。⑦生活起居有節(jié)制：病室安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，勞逸結合，避免精神刺激，保持樂觀情緒，經(jīng)常左側臥位，有利于膽汁排出。⑧發(fā)熱：觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予對癥降溫，膽囊炎患者伴發(fā)熱，體溫通常在38～38.5 ℃，高熱寒戰(zhàn)不多見。保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚，更換衣被，忌汗出當風。⑨抗菌治療：積極預防和治療細菌感染及并發(fā)癥，抗生素的應用應根據(jù)血培養(yǎng)，膽汁培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗的結果而定。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上采用穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理的方法。①穴位按摩：是以中醫(yī)理論為基礎，以經(jīng)絡穴位按摩為主，通過局部刺激，起到疏通經(jīng)絡，改善器官功能，膽汁分泌通暢，消除膽道炎癥。右肋疼痛的患者，取右側肝俞、右側膽俞、太沖、俠溪等穴。右肋腹脹的患者，取膽囊、天樞等穴。暖氣、惡心、嘔吐的患者，取合谷、中脘、膽囊等穴。納呆的患者，取脾俞、胃俞、中院、陽陵泉等穴。采用指按法和指揉法進行按摩，每天按摩3次，每個穴位按摩1～2 min，按摩程度以患者感到酸脹感為宜，同時詢問患者耐受情況，手法需均勻、有力、持久、柔和，按摩時注意防寒保暖，操作勿損傷皮膚，必要時可使用按摩乳或滑石粉等作為潤滑劑。②耳穴壓丸：中醫(yī)認為人的五臟六腑均可在耳朵上找到相應位置，當人體有病時，會在耳朵上的相關穴區(qū)出現(xiàn)反應，刺激這些相應的反應點及穴位，可起到疏通氣血，調(diào)節(jié)陰陽，達到疏肝利膽消炎、行氣解痙止痛的目的。右肋疼痛的患者，取肝、膽、交感、神門等穴。右肋脹滿不適的患者，取肝、膽、大腸、交感等穴。喛氣，惡心，嘔吐的患者取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。納呆的患者：取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。用探棒在所選的區(qū)域內(nèi)找出敏感點，用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽固定于敏感點上，并輕輕揉按1～2 min，每次以貼壓5～7穴為宜。每次每穴按壓15～20次，致耳穴有發(fā)熱、酸、麻、脹感，每次貼壓單側耳穴，3日換1次。兩側耳穴交替使用，5次為1個療程，休息1周，治療3～5個療程觀察療效。貼壓耳穴注意防水、污染，以防王不留行籽移位、脫落，夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染，如對膠布過敏者，可用黏合紙代之。急性疼痛宜重手法強刺激穴位，精神高度緊張，年老體弱者按壓宜輕，冬季耳朵有凍瘡，炎癥時不宜壓貼。③心理護理：以心理學理論為基礎，在認知、行為、情緒等方面對患者予以干預，令患者生理、心理狀態(tài)向良好的方向發(fā)展[6]。a.治療前心理護理：熱情接待患者，多與患者溝通，加強心理疏導，消除患者緊張心理，了解其心理狀態(tài)及訴求，指導其保持樂觀情緒，解除患者內(nèi)心的負面情緒，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對治療的依從性[7]。b.治療中心理護理：講解患者有趣的話題，消除患者緊張，焦慮的情緒[8]。指導患者采用移情相制療法，轉移其注意力，針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，采用暗示療法或順情法，提高患者配合治療的積極性。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導患者和家屬了解本病的相關知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心，對促進患者快速恢復，提高治療效果有明顯作用。d.治療后心理護理：做好出院健康宣教，指導飲食、起居，避免情緒激動，保持心情舒暢，有利于膽汁排泄通暢，肝膽臟腑功能活動正常，加強功能鍛煉，勞逸結合，預防感冒，定期復查。

2 結 果

2.1 試驗組護理總有效率96%，對照組護理總有效率70%（P＜0.05），說明兩組具有統(tǒng)計學差異，試驗組優(yōu)于對照組，通過穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理的方法，明顯優(yōu)于常規(guī)護理的方法。見表1。

2.2 試驗組抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05），SDS（抑郁自評量表），SAS（焦慮自評量表），評分差異具有統(tǒng)計學意義，試驗組在抑郁、焦慮護理上具有明顯優(yōu)勢。見表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮評分比較（分，±s）

表2 兩組患者抑郁、焦慮評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 抑郁評分 焦慮評分試驗組 50 33.87±5.62 42.87±6.45對照組 50 61.7±4.53 65.86±8.7 t值 16.31 24.39 P值 0.001 0.001

2.3 試驗組護理后3 d，護理后5 d疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組不同時間段疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理后3 d 護理后5 d試驗組 50 6.05±0.89 3.58±0.25對照組 50 6.82±0.92 5.25±0.53 t值 24.61 19.46 P值 0.047 0.031

3 討 論

3.1 穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理對護理效果及情緒的影響。本研究中，試驗組護理總有效率為96%，高于對照組護理總有效率70%，試驗組抑郁、焦慮評分低于對照組（P＜0.05），是由于穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理，與患者建立了良好的護患關系，了解患者的心理狀態(tài)，治療中獲得更多關愛，穩(wěn)定患者情緒，提高對治療的依從性，加強了護患之間的交流與信任，從而提高治療效果。

3.2 穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理對疼痛的影響。試驗組護理后3d，護理后5 d疼痛程度評分，顯著低于對照組（P＜0.05），穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理有舒肝利膽，健脾合胃，解痙止痛的作用。

4 結 論

膽囊炎多因情緒低落，飲食失調(diào)，外邪內(nèi)侵所致，穴位按摩、耳穴壓丸、輔助心理護理的實施體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護的原則，更有針對性，提高臨床療效，提高患者治療的依從性，該方法簡單，經(jīng)濟實用，效果良好，值得臨床推廣。

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[4] 肖飛.老年急性結石性膽囊炎患者中圍手術期護理的臨床效果分析[J].藥物與人,2014(8)：150-151.

[5] 蔡桂程,馬小玲.循證護理在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的實施效果分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(14)：2182.

[6] 孫雪芬,劉曉健.不同護理干預措施,對急性膽囊炎手術感染的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(7)1115-1116

[7] 馮瑩杰.膽囊炎患者在圍手術期開展臨床路徑護理的臨床效果評價[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(20)：124-125.

[8] 謝文芝.膽囊炎患者在圍手術期開展臨床路徑護理的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26)：553-554.