磁共振波譜分析在帕金森病早期診斷應(yīng)用中的價(jià)值分析

盧正海

（濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

帕金森病的發(fā)生主要是因神經(jīng)元發(fā)生改變而造成的神經(jīng)性疾病。其病因病機(jī)目前尚未完全清楚。研究顯示，年齡的增加可導(dǎo)致帕金森病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。帕金森病的臨床表現(xiàn)有震顫、行動(dòng)遲緩等[1]。目前對(duì)帕金森病只能控制，延緩其進(jìn)展。早期的診斷有利于及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。但帕金森病發(fā)病相對(duì)隱匿，加上病情進(jìn)展較慢，容易漏診誤診，耽誤治療。本研究主要分析磁共振波譜分析在帕金森病早期診斷應(yīng)用中的價(jià)值。現(xiàn)將診斷的情況進(jìn)行分析如下。

表1 左/右側(cè)基底節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 左/右側(cè)基底節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組比較，ΔP＞0.05。與志愿組左側(cè)比較，#P＜0.05。與志愿組右側(cè)比較，*P＜0.05。

組別 n 部位 Cho/Cr NAA/Cho NAA/Cr研究組 33 左側(cè) 1.12±0.23Δ# 0.97±0.16Δ# 1.06±0.24Δ#右側(cè) 1.13±0.22* 0.92±0.12* 1.03±0.27*志愿組 33 左側(cè) 0.97±0.18Δ 1.56±0.25Δ 1.47±0.22Δ右側(cè) 0.96±0.15 1.53±0.23 1.45±0.26

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年10月至2016年10月的33例帕金森病患者納入研究，設(shè)為研究組。其中男∶女=23∶10，年齡61～79歲，平均（65.1±3.7）歲。再選取同時(shí)間段的健康者33例設(shè)為志愿組。其中男∶女=19∶14，年齡60～78歲，平均（64.3±3.4）歲。兩組受檢者的一般資料對(duì)比不具顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：本次研究使用的儀器是1.5T磁共振儀和先進(jìn)的西門(mén)子3.0T大孔徑短磁體磁共振儀。受檢者先行常規(guī)MR檢查，行T1、T2矢狀位、冠狀位和軸位掃描。再行1H-MRS掃描，使用波譜分析法、水抑制法、化學(xué)位移選擇飽和法獲取信號(hào)。單次體素為10 mm×10 mm×10 mm，采集像素256×256，采集次數(shù)192次?；坠?jié)區(qū)行局部氫質(zhì)子波譜分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組的左側(cè)、右側(cè)基底節(jié)的N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）、膽堿復(fù)合物（Cho）、肌酸復(fù)合物（Cr）峰值。計(jì)算NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將志愿組與研究組的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)資料用SPSS 15.0處理。以[n（%）]和（±s）表示數(shù)據(jù)，以t和χ2檢驗(yàn)差異。檢驗(yàn)P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

NAA峰能夠反應(yīng)氮-乙酰天門(mén)冬氨酸的含量，常態(tài)下應(yīng)是1H-MRS的第一高峰。Cho峰能夠反應(yīng)磷脂酰膽堿與磷酸膽堿的含量，是1H-MRS的第二高峰。CR則反應(yīng)肌酸、磷酸肌酸的含量，是1H-MRS的第三高峰。兩組的NAA、Cho、Cr的峰位分別是2.08、3.18、3.09 ppm。志愿組的NAA峰值明顯比CHO高。相對(duì)志愿組，研究組的NAA峰值顯著降低。研究組的左側(cè)與右側(cè)的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。志愿組的左側(cè)與右側(cè)的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組左側(cè)和右側(cè)的Cho/Cr均比志愿組高，對(duì)比顯著（P＜0.05）。研究組左側(cè)和右側(cè)的NAA/Cho均比志愿組低，對(duì)比顯著（P＜0.05）。研究組左側(cè)和右側(cè)的NAA/Cr均比志愿組低，對(duì)比顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

帕金森病屬于典型的錐體外系疾病，老年患病率較高。雖然帕金森的病因病機(jī)尚未完全清楚，但人們普遍認(rèn)同其與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān)。在帕金森病發(fā)病的早期階段，容易被忽略或誤診。以至于帕金森病患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，病情不斷加重。MRS技術(shù)可以檢測(cè)機(jī)體內(nèi)的代謝物的濃度，從而了解到檢測(cè)部位的代謝情況。利用MRS技術(shù)可以對(duì)帕金森病患者的腦部代謝變化進(jìn)行分析。NAA是一種遍布在腦部組織中的所有神經(jīng)元和軸突中的物質(zhì)。在腦部神經(jīng)元發(fā)生病變時(shí)，其含量會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。Cho屬于細(xì)胞膜中的構(gòu)成成分之一。在細(xì)胞膜的代謝過(guò)程中，其濃度會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。Cr是機(jī)體中相對(duì)穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物，即使發(fā)生病變時(shí)，其濃度也能夠維持穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。因此在本次研究中，運(yùn)用其來(lái)衡量其他指標(biāo)的變化情況。Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr出現(xiàn)改變現(xiàn)象時(shí)，說(shuō)明腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常[3]。另外，這些改變也反映了多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)缺損的現(xiàn)象。在帕金森病發(fā)病早期階段，患者不會(huì)出現(xiàn)典型的帕金森病臨床特征，或僅有輕微的表現(xiàn)。因而多數(shù)會(huì)忽略，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷。一些患者在帕金森病的癥狀出現(xiàn)之前，其黑質(zhì)紋狀體功能已經(jīng)發(fā)生顯著性減退。而隨著病變累及程度加深，患者最終表現(xiàn)出典型的帕金森病癥狀。但在診斷中，CT、X線等也難以發(fā)現(xiàn)腦部的病變情況[4]。因而十分容易造成漏診或誤診?？偠灾?，帕金森病的起病初期相對(duì)隱匿，難以發(fā)現(xiàn)。而患者也因癥狀輕或無(wú)明顯癥狀而忽略，延誤病情。因此，及早診斷對(duì)延緩帕金森病的進(jìn)展有重要意義。

本研究將帕金森病患者以及健康人群進(jìn)行磁共振波譜分析對(duì)比。研究顯示，研究組的左側(cè)與右側(cè)基底節(jié)的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr對(duì)比無(wú)顯著差異。志愿組的左側(cè)與右側(cè)的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr對(duì)比無(wú)顯著差異。說(shuō)明在機(jī)體的左側(cè)和右側(cè)基底節(jié)的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr相對(duì)平衡。研究組左側(cè)和右側(cè)的Cho/Cr均比志愿組高。說(shuō)明患者腦細(xì)胞中細(xì)胞膜的代謝存在異?，F(xiàn)象。而引起該比值升高原因是神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生增生異常。這與帕金森病的發(fā)病表現(xiàn)基本吻合[5]。研究組左側(cè)和右側(cè)的NAA/Cho均比志愿組低。說(shuō)明患者的神經(jīng)元功能發(fā)生改變。研究組左側(cè)和右側(cè)的NAA/Cr均比志愿組低，與相關(guān)研究基本一致[6]。提示患者的軸突或多巴胺神經(jīng)元出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。同時(shí)也說(shuō)明患者神經(jīng)元和軸突功能發(fā)生障礙。這一改變與帕金森病的病理學(xué)變化相吻合。同時(shí)，本研究也說(shuō)明了帕金森病患者的Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr相對(duì)健康者會(huì)發(fā)生顯著性改變。其中帕金森病患者的Cho/Cr比常人要高。而NAA/Cho、NAA/Cr比常人要低。因而在進(jìn)行磁共振波譜分析時(shí)，如果Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr發(fā)生異常，應(yīng)警惕帕金森病的可能。

綜上所述，在帕金森病的診斷中，磁共振波譜分析可以反映腦組織中代謝物的濃度。使用磁共振波譜分析進(jìn)行檢測(cè)NAA、Cho、Cr濃度，并計(jì)算Cho/Cr、NAA/Cho、NAA/Cr的比值，可以了解腦組織的改變情況。在進(jìn)行分析磁共振波譜時(shí)，對(duì)于波幅改變顯著者，應(yīng)分析是否為帕金森病。

[1] 王琿,唐榮華,馬育林,等.磁共振擴(kuò)散張量成像及波譜分析在帕金森病早期診斷中的應(yīng)用[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,10(1)：46-49.

[2] 魏歡,戰(zhàn)麗萍.氫質(zhì)子波譜分析在帕金森病中的應(yīng)用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(9)：862-864.

[3] 駱甜甜,王進(jìn),李向榮,等.質(zhì)子磁共振波譜在帕金森病診治中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4)：428-430.

[4] 付蓉,李德炯,趙晶,等.磁共振波譜分析在帕金森病診斷中的臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(19)：2055-2056.

[5] 鄭國(guó)良,周雁玲,董延江,等.早期帕金森病的磁共振擴(kuò)散張量成像及波譜研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,18(11)：9-10.

[6] 張尤橋,吳煥澤,關(guān)計(jì)添,等.帕金森病患者腦部氫質(zhì)子MR波譜研究[J].磁共振成像,2016,7(5)：353-358.