尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效及腕關(guān)節(jié)功能的影響

劉英軍

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

近年來隨著我國交通事故發(fā)生概率的上升以及人口老齡化進程的加快導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生概率明顯增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折交易伴發(fā)尺骨莖突骨折，手術(shù)治療是目前臨床治療該病癥的有效手段，但對于合并尺骨莖突骨折的病患而言是否會對手術(shù)治療效果造成影響尚未得到統(tǒng)一定論[1-2]。故此次研究將以在本院2013年7月至2015年7月接診的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，分析尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療效果及患者腕關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

表1 兩組骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度的比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度的比較（±s）

組別 例數(shù) 腕關(guān)節(jié)評分 骨折愈合時間(周) 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨高度(mm)對照組 33 2.2±0.7 11.4±4.5 11.7±4.8 20.5±5.3 10.9±2.7觀察組 33 2.3±0.8 11.5±5.1 9.9±4.6 21.2±5.6 11.6±3.2 t/χ2 - 0.540 0.084 1.555 0.521 0.960 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.1 病例資料：在本院2013年7月至2015年7月接診的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，均為新鮮閉合性骨折，無血管及神經(jīng)損失、無其他臟器嚴(yán)重疾病，同意參與此次研究且同意配合醫(yī)護人員完成術(shù)后隨訪。依據(jù)患者是否同時合并尺骨莖突骨折進行研究分組，對照組均未合并尺骨莖突骨折，19例為男性，14例為女性。年齡22～74歲，平均為（56.1±5.8）歲。AO分型：13例為A型，20例為B型。觀察組均合并尺骨莖突骨折，18例為男性，15例為女性。年齡21～75歲，平均為（56.2±5.7）歲。AO分型：12例為A型，21例為B型。比較兩組基礎(chǔ)資料，均提示差異不明顯（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：兩組病患均采取鎖定鋼板內(nèi)固定治療，麻醉起效后在患者的腕掌側(cè)橫紋處向近端做縱向手術(shù)切口，切口長度為5～8 cm，充分暴露患者的旋前方肌，并顯露橈骨遠(yuǎn)端，之后進行骨折端的牽引復(fù)位，并使用克氏針進行臨時固定，之后使用C臂機觀察復(fù)位情況，確定復(fù)位良好后則可使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定，沖洗，并進行旋前方肌修復(fù)治療，逐層關(guān)閉手術(shù)切口后進行加壓包扎。術(shù)后兩組病患均使用抗生素進行常規(guī)抗感染治療，并依據(jù)患者具體情況對其進行早期康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：①骨折愈合時間。②腕關(guān)節(jié)評分：在隨訪末次采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，表中共設(shè)有4個評價項目，總分≤2分為為優(yōu)，總分≤8分為良，總分≤20分為尚可，總分≥21分為差[3]。③腕關(guān)節(jié)主動活動度：使用量角器進行主動關(guān)節(jié)活動測量（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）[4]。④腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生概率。⑤術(shù)后6周左右對患者進行影像學(xué)檢查，測量掌傾角、尺偏角以及橈骨高度，以此觀察患者的骨折復(fù)位情況及尺骨莖突愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行比較，計數(shù)資料均以（%）表示，組間進行卡方檢驗，計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進行t檢驗，若統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)評分及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生率的比較：兩組患者均接受為期1年的術(shù)后隨訪，所有病患的橈骨遠(yuǎn)端骨折均愈合良好，均未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、骨不連等不良情況，對比兩組患者的骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度，結(jié)果均提示差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)主動活動度、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生概率的比較分析：觀察組患者末次隨訪測量患者腕關(guān)節(jié)主動活動度結(jié)果如下：背伸平均為（3.1±1.5）°，掌屈平均為（4.4±1.8）°，橈偏平均為（2.7±1.4）°，尺偏平均為（2.2±1.3）°。本組共有8例出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛情況，發(fā)生概率約為24.2%。對照組患者末次隨訪測量患者腕關(guān)節(jié)主動活動度結(jié)果如下：背伸平均為（3.1±1.5）°，掌屈平均為（4.4±1.8）°，橈偏平均為（2.7±1.4）°，尺偏平均為（2.2±1.3）°。本組共有3例出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛情況，發(fā)生概率約為9.1%。對比兩組如上指標(biāo)，結(jié)果均提示差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床上較為常見的骨折類型，該病癥多因外傷及骨質(zhì)疏松引發(fā)，臨床對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折多采取手術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折病患中約有64.2%的患者同時合并尺骨莖突骨折[5]。尺骨莖突是腕關(guān)節(jié)十分重要的組成部分，其是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）尺側(cè)錨定點，而TFCC是確保尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的必要基礎(chǔ)，因此若患者出現(xiàn)持尺骨莖突骨折則可能引發(fā)TFCC損傷，不利于尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)若患者出現(xiàn)尺骨莖突骨折導(dǎo)致患者出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的概率較高，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)尺偏疼痛，因此橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折病患術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純橈骨遠(yuǎn)端骨折病患，不利于患者的預(yù)后康復(fù)[6]。但也有相關(guān)研究對238例采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折病患實施了為期1年的術(shù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)尺骨莖突骨折并未對患者的術(shù)后康復(fù)效果造成明顯不良影響，患者的骨折復(fù)位效果依舊理想，并未因此出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能降低的不良情況，因此其研究認(rèn)為無需對尺骨莖突進行固定處理[7]。另有學(xué)者的研究得出相似結(jié)論：其對伴有尺骨莖突骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者及單純橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均實施了掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，3個月隨訪發(fā)現(xiàn)僅有2例患者出現(xiàn)尺骨莖突骨折輕微移位，但并未對內(nèi)固定治療后患者下尺橈骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成明顯影響[8]。此次研究所得結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論存在較高的相似性，此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組病患的骨折愈合時間、腕關(guān)節(jié)評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度均無明顯差異，對比兩組患者腕關(guān)節(jié)主動活動度，結(jié)果也提示差異不明顯。另外觀察組患者的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛發(fā)生概率相較于對照組而言雖有一定增長，但未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，尺骨莖突骨折骨折不會對橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療效果造成不良影響，不會延長患者的骨折愈合時間，同時其也不會對患者的腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響，但對于其他療法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時尺骨莖突骨折的影響尚需進一步研究。

參考資料

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[3] 張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].國際骨科學(xué)雜志,2016,37(4)：264-266.

[4] 李書振,陳躍平,林宗漢,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(6)：666-670.

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[6] 蔣正武,趙越.下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)的尺骨莖突骨折內(nèi)固定對橈骨遠(yuǎn)端骨折療效影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(3)：63-64.

[7] 張勇,阿良,劉哲,等.尺骨莖突骨折處理方式對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2015,36(1)：28-30.

[8] 趙亮,王寶軍,李亞東,等.尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的隨訪研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,48(5)：675-680.