異位妊娠經(jīng)腹部超聲與陰道超聲的對(duì)比分析

房艷娟

（江蘇省宿遷市洋河新區(qū)洋河鎮(zhèn)醫(yī)院彩超室，江蘇 宿遷 223800）

異位妊娠為婦科急腹癥，由于疾病早期特征性癥狀少，容易造成大出血等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織通過(guò)調(diào)查美國(guó)、德國(guó)、日本、加拿大等國(guó)家的早期妊娠女性的臨床資料，結(jié)果顯示異位妊娠為致死性死亡原因之一[1]。在非洲、阿拉伯等發(fā)展中國(guó)家，異位妊娠婦女的病死率高達(dá)5%～15%。臺(tái)灣學(xué)者在2012年對(duì)1萬(wàn)余例妊娠女性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異位妊娠造成死亡的比例為6.5%[2]。隨著我國(guó)二胎的放開(kāi)以及性觀(guān)念的改變，造成異位妊娠的發(fā)病率逐年提高。異位妊娠的發(fā)病與流產(chǎn)史、盆腔感染、盆腔手術(shù)史及輔助生殖技術(shù)等原因有密切關(guān)系。目前臨床用于診斷異位妊娠的技術(shù)主要有β-HCG、超聲及腹腔鏡檢查等。腹腔鏡為有創(chuàng)檢查，患者認(rèn)可度低。本文收集我院有病理結(jié)果的異位妊娠患者，分析經(jīng)腹部超聲與陰道超聲的診斷差異。

表1 不同妊娠部位患者的臨床癥狀分析[n（%）]

表2 不同妊娠部位患者停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值對(duì)比（±s）

表2 不同妊娠部位患者停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值對(duì)比（±s）

組別 停經(jīng)時(shí)間(d) β-HCG值(IU/L)輸卵管妊娠(25例) 34.2±5.7 1532.7±152.1子宮瘢痕妊娠(19例) 35.1±6.1 1498.6±164.8宮頸妊娠(7例) 34.7±5.8 1502.3±153.2 t 0.31 0.15 P＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年12月至2016年12月我院手術(shù)治療，同時(shí)病理診斷為異位妊娠的患者，共計(jì)51例，入院后給予經(jīng)腹部超聲與陰道超聲檢查。患者年齡19～35歲，平均年齡（25.6±6.7）歲。已婚39例，未婚12例。

1.2 檢查方法：超聲儀器為開(kāi)立s-15、邁瑞DC-N6。經(jīng)腹部探頭頻率3～4 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7～9 MHz。腹部超聲檢查前，充盈膀胱，探頭置于下腹部。經(jīng)陰道檢查時(shí)前排尿，探頭涂耦合劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：分析①患者臨床癥狀。②不同妊娠部位患者停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值。③經(jīng)腹部超聲與陰道超聲測(cè)定異位妊娠包塊最大直徑。④經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同妊娠部位患者的臨床癥狀分析：輸卵管妊娠組、子宮瘢痕妊娠組、宮頸妊娠組的臨床癥狀（腹痛、停經(jīng)、流產(chǎn)史、陰道流血）比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同妊娠部位患者停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值對(duì)比：不同妊娠部位患者停經(jīng)時(shí)間、β-HCG值比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 經(jīng)腹部超聲與陰道超聲測(cè)定異位妊娠包塊最大直徑分析：經(jīng)腹部超聲與陰道超聲測(cè)定異位妊娠包塊最大直徑值分別為（2.61±0.12）cm、（2.69±0.17）cm，比較有差異（P＜0.05）。

2.4 經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比：經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率分別為76.5%、98.0%，比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表3 經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

3 討 論

隨著我國(guó)二胎的開(kāi)放以及剖宮產(chǎn)人群的增多，使得子宮瘢痕妊娠的診斷率逐步提高。異位妊娠典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)及β-HCG陽(yáng)性，查體可發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛。但是有學(xué)者對(duì)8031例異位妊娠患者采取臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)有典型“三聯(lián)征”表現(xiàn)者，僅只有4011例，不足50%。還有研究指出腹痛不與孕囊大小成正比，通過(guò)臨床問(wèn)診和查體有很高的誤診率。而且早期陰道流血陽(yáng)性率非常低，一般在12.4%～28.5%，本次研究發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠組、子宮瘢痕妊娠組、宮頸妊娠組的陰道流血陽(yáng)性率分別為24.0%、26.3%、28.6%，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

β-HCG是診斷和鑒別異位妊娠的經(jīng)典指標(biāo)之一，胚泡著床后后即可檢測(cè)，在孕8～10周達(dá)到高峰。異位妊娠者β-HCG常低于孕齡，低于同孕齡者50%。有學(xué)者分析了β-HCG與超聲檢查在異位妊娠的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)β-HCG水平在6500 IU/L以上時(shí)，診斷異位妊娠的敏感度和特異性分別為76.5%、80.1%，而β-HCG水平在200 IU/L時(shí)，超聲檢查的敏感度和特異性即可達(dá)到78.6%、81.5%。有學(xué)者對(duì)5000余例早孕異位妊娠患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的首次診斷率達(dá)到93.4%。

異位妊娠的超聲檢查分為經(jīng)腹部超聲與陰道超聲。本次研究發(fā)現(xiàn)兩種檢查手段對(duì)異位妊娠包塊診斷準(zhǔn)確率存在差異，經(jīng)腹部超聲與陰道超聲診斷準(zhǔn)確率分別為76.5%、98.0%（P＜0.05）。我們分析經(jīng)腹部超聲干擾大，如腸道內(nèi)積氣、腹壁脂肪肥厚、子宮位置、膀胱充盈等，造成異位妊娠的檢出率下降。同時(shí)經(jīng)腹部超聲距子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對(duì)較小的病灶檢出率不高，僅在25%～65%，而陰道超聲優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以詳盡地觀(guān)察子宮內(nèi)膜，避免腹部脂肪干擾，發(fā)現(xiàn)卵泡情況[3]。此外還有學(xué)者認(rèn)為陰道超聲和腹部超聲對(duì)異位妊娠胚芽形成、原始血管波動(dòng)、盆腔積液的陽(yáng)性率存在差異，陰道超聲檢查陽(yáng)性率明顯提高[4]。

根據(jù)異位妊娠的部位不同，超聲影像學(xué)特征主要有以下幾點(diǎn)：①宮腔內(nèi)不見(jiàn)妊娠囊，內(nèi)膜增厚；附件區(qū)回聲不均，可獨(dú)立活動(dòng)；②宮腔外妊娠囊周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀高回聲；③宮腔外妊娠囊見(jiàn)妊娠囊、胚芽和原始心管搏動(dòng)。④直腸子宮陷凹處有積液。在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊時(shí)，可以先尋找黃體，繼而發(fā)現(xiàn)異位妊娠囊[5]。

因此，本文認(rèn)為陰道超聲診斷異位妊娠診斷準(zhǔn)確率高，配合β-HCG檢查時(shí)，可以提高診斷正確率。

[1] 王艷銘,朱艷.異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治分析[J].臨床診療提示,2012,15(2B)：552-554.

[2] 路璐.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(7)：86-87.

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[3] 晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9)：46-47.

[4] 吳英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(19)：102-103.

[5] 田昌碧.異位妊娠運(yùn)用腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(8)：3552-3553.