外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與相關(guān)并發(fā)癥的觀察

邱佳男

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

多數(shù)外科重癥患者的病情都較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者在入院時(shí)都伴有較重的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一般都需要對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以保證患者具有良好的恢復(fù)狀態(tài)[1]。就目前來說，我國(guó)的外科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持的水平也有了一定提高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有可能導(dǎo)致患者胃腸道黏膜出現(xiàn)一定的收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致患者腸道細(xì)菌發(fā)生移位，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收出現(xiàn)問題[3]。所以本次研究中探究了應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與患者并發(fā)癥的影響，取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院中2015年7月至2016年6月中收治的患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的病癥狀將其分為單純消化道手術(shù)組和重癥患者組，兩組中均包含25例患者；單純消化道手術(shù)組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為43～62歲，患者平均年齡為（54.6±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者11例，女性患者14例，患者年齡為41～64歲，患者平均年齡為（53.7±7.3）歲。

1.2 方法：首先對(duì)患者的病癥進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的不同病癥進(jìn)行治療，對(duì)患者的病情以及感染患者進(jìn)行控制，并控制患者的體內(nèi)酸堿平衡數(shù)值，并糾正患者的水電解質(zhì)。對(duì)照組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；在患者行機(jī)械通氣后，應(yīng)當(dāng)在患者體內(nèi)留置胃管，并采用輸液泵進(jìn)行24 h連續(xù)滴注；采用鼻飼的方式對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充；在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，在第1天應(yīng)當(dāng)控制在30%左右，如果患者恢復(fù)和吸收狀態(tài)較為良好，可以隨后提高患者的營(yíng)養(yǎng)需要量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組患者同時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察腸道喂養(yǎng)量、灌注速度以及患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受狀況，對(duì)比兩組患者結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療后，重癥患者組的最大維持量以及灌注速度均低于單純消化道手術(shù)組，并且重癥患者組腹瀉、腹脹的發(fā)生率均高于單純消化道手術(shù)組，耐受性較差。從應(yīng)用結(jié)果上看，單純消化道手術(shù)組更優(yōu)。見表1。

表1 兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)果對(duì)比（±s）

不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]單純手術(shù)組(n=25) 85.80±9.31 1247.31±231.46 4(16.00)重癥患者組(n=25) 63.22±21.25 842.38±307.41 6(24.00)組別 灌注速度(mL/h)灌注最大量(mL/d)

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染以及病癥應(yīng)激反應(yīng)都有可能導(dǎo)致腸道遭到缺血性損傷，會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)受到影響，引起系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)發(fā)生多臟器功能障礙綜合征[4]。多數(shù)研究結(jié)果表明，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好的提高腸黏膜的自我修復(fù)功能，避免對(duì)受損的腸道造成其他刺激。但部分研究資料顯示，部分危重患者在進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，其胃腸道容易受到相關(guān)并發(fā)癥的影響，從而影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果[5]。

在消化道手術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥發(fā)生率與疾病的嚴(yán)重程度有較大的關(guān)系，并且患者的疾病嚴(yán)重程度又會(huì)影響到患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液關(guān)注速度，所以在臨床研究結(jié)果中顯示，多數(shù)患者發(fā)生腹瀉、腹脹的比例較高，其灌注速度應(yīng)當(dāng)控制在較低水平。本次研究結(jié)果中顯示兩組患者在治療后，重癥患者組的最大維持量以及灌注速度均低于單純消化道手術(shù)組，并且重癥患者組腹瀉、腹脹的發(fā)生率均高于單純消化道手術(shù)組，耐受性較差。從應(yīng)用結(jié)果上看，單純消化道手術(shù)組更優(yōu)。重癥患者組多數(shù)患者在應(yīng)用灌注時(shí)，其用量1 d難以超過1000 mL，否則很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不耐受的現(xiàn)象。除此之外，對(duì)于部分機(jī)械通氣患者應(yīng)當(dāng)持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，所以腸道運(yùn)動(dòng)會(huì)受到一定的影響，應(yīng)當(dāng)按照患者的狀況實(shí)施空腸喂養(yǎng)，保證患者的治療效果。

在營(yíng)養(yǎng)制劑制作上，一般采用5%葡萄糖水調(diào)整患者的水糖平衡，在患者逐漸恢復(fù)過程中，可以根據(jù)患者的恢復(fù)狀況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑；單純手術(shù)組的胃腸道功能較好，能夠直接選擇常規(guī)蛋白配方對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可以直接應(yīng)用在患者的營(yíng)養(yǎng)支持上。

研究結(jié)果說明，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者造成的影響與患者的疾病狀態(tài)以及疾病嚴(yán)重程度有較大的關(guān)系；而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注速度以及用量并不會(huì)提高患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率；本次研究中，重癥患者組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以在對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)當(dāng)格外注意。

[1] 雷慧.外科重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍行鼻胃管結(jié)合鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24)：164-165.

[2] 李曉紅,劉麗穎,李媛媛等.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2)：138-139..

[3] 萬海濤,平君,楊志勇等.腦外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2006,13(1)：16-18.

[4] 王軍,吳瑛,鮑月紅等.神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并胃潴留的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(4)：63-66.

[5] 楊俊輝.外科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(15)：14.