凝血檢驗項目的影響因素及對策分析

劉德財

（莊河市第三人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 莊河 116400）

作為一種常見的血液檢查項目，凝血檢查主要用于血栓性疾病檢查，凝血檢查項目主要包括四種，也就是常說的凝血四項。一是凝血酶時間（TT），二是凝血酶原時間（PT），三是纖維蛋白原（FIB），四是活化部分凝血活酶時間（APTT）[1-2]。通過凝血檢驗結果，可以使醫(yī)師更好的對患者止血功能情況進行掌握，進而做好充分的術前準備工作，使手術風險得以降低，盡可能防止患者大出血等意外的發(fā)生[3]。因此，凝血檢驗對臨床手術具有重要的意義，而在實際凝血檢驗工作當中，各種因素會對檢測結果造成影響。本文對凝血檢驗項目的影響因素進行了分析，并探討了解決對策。報道如下。

表1 不同放置時間凝血四項檢驗結果比較（±s）

表1 不同放置時間凝血四項檢驗結果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)1 h 16.72±0.88 12.11±0.79 3.19±0.48 24.81±3.08 2 h 14.57±1.09 12.08±0.87 2.88±0.81 26.21±2.79 4 h 12.08±1.11 12.09±0.89 2.71±0.59 30.28±2.89

表2 不同離心時間凝血四項檢驗結果比較（±s）

表2 不同離心時間凝血四項檢驗結果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)5 min 15.89±1.39 8.49±0.79 2.80±0.68 21.19±3.08 10 min 16.47±1.38 12.38±1.01 2.78±0.71 26.01±2.78 15 min 16.30±1.69 11.49±1.89 2.71±0.69 24.09±2.99

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月150例凝血檢驗患者作為研究對象，其中80例男性患者，70例女性患者。最大年齡72歲，最小年齡17歲，平均年齡（39.31±5.92）歲?；颊哌M行凝血檢驗都是因肝病、血栓及常規(guī)手術等原因，對患者進行靜脈血采集檢驗。

1.2 方法：凝血檢驗所使用的設備為全自動凝血儀。檢驗過程為：第一，在統(tǒng)一標準下對患者進行清晨空腹采血，每位患者采取3份血液樣本，分別標為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，采集后及時進行顛倒均勻離心，使血小板得以去除。然后對血液樣本進行合理存放，并且在三組檢驗中使用。第二，將150例患者的Ⅰ組血液分別存放1、2、4 h后進行凝血四項檢驗，并做好不同存放時間下的檢驗結果的記錄，并進行結果差異的分析。第三，取所有150例患者的Ⅱ組血液樣本，然后再20 ℃的溫度下以每分鐘3000轉的速度對樣本進行離心5、10、15 min，然后進行凝血四項的檢驗，分別記錄好不同離心時間下的檢測結果，并進行結果差異的分析。第四，取所有150例患者Ⅲ組血液樣本放置-40 ℃冰箱中20 min，然后取出進行溫水速溶，再進行血紅蛋白濃度的檢測，若濃度≥4 g/L，則為溶血樣本。經(jīng)檢測，150例樣本中有溶血樣本72例，常規(guī)樣本78例，之后對這兩種樣本分別進行凝血四項的檢驗，統(tǒng)計好檢驗結果并分析。

1.3 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析時使用SPASS13.0軟件，用（±s）表示計量資料，行t值檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同存放時間對凝血四項檢驗結果的影響：血液樣本在不同的存放時間下，其PT檢測值差異不明顯，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而存放時間超過1 h后，TT與FIB檢測值明顯減小，APTT檢測值在增大，且三組樣本檢測結果的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢驗結果見表1。

2.2 不同離心時間對凝血四項檢驗結果的影響：不同離心時間下TT與FIB檢驗值沒有明顯的差異，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而PT與APTT檢驗值則隨離心時間增加而增大，其間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢測結果見表2。

2.3 溶血對凝血四項檢驗結果的影響：與標準樣本相比，溶血后的血液樣本PT、APTT及FIB檢測值增大，而TT檢測值減小，檢測結果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢測結果見表3。

3 討 論

本次研究的主要問題是凝血檢驗項目的影響因素，通過對所選取的血液樣本在不同存放時間、不同離心時間以及溶血情況下進行凝血檢驗，然后對檢驗結果進行分析比較發(fā)現(xiàn)，血液樣本的存放時間與離心時間不同，以及是否溶血都會在不同程度上影響凝血檢驗的結果，對凝血檢驗結果的準確性造成了不利影響，進而影響了其在臨床中的使用價值，甚至可能引起醫(yī)療事故[4-6]。

表3 溶血與標準血液的凝血四項檢驗結果比較（±s）

表3 溶血與標準血液的凝血四項檢驗結果比較（±s）

TT(s) PT(s) FIB(g/L) APTT(s)溶血血液 14.29±1.30 12.61±1.89 2.88±0.81 27.10±3.21標準血液 16.50±1.11 9.49±1.29 2.41±0.85 20.19±2.71

凝血檢驗項目的影響因素是多方面的，為了使檢驗結果更加準確，需要更加細致、嚴格、全面的做好檢測工作?；诖?，提出以下幾點對策，盡量減小外部因素對凝血檢驗結果的影響。第一，對采血流程和過程進行規(guī)范。血液樣本的采集是進行凝血檢驗的第一步，也是十分重要的環(huán)節(jié)，為了使樣本數(shù)據(jù)的準確性得以確保，應當由專門人員進行采血操作[7-8]。無論是血液樣本的采集，還是血液樣本的運輸和保存，都必須嚴格依照相關標準進行，尤其是不要延誤送檢時間，確保送檢及時，以防止血細胞遭到破壞而對檢驗結果造成影響。第二，對血液樣本的處理技術性進行全面提高。血液樣本的處理在很大程度上影響著凝血檢驗結果，尤其是離心處理工作。第三，對溶血樣本進行嚴加防范。在進行凝血檢驗之前，要對血液樣本進行檢查，避免樣本溶血，若發(fā)生溶血，則血液樣本不能再使用，應重新采集血液樣本。

綜上所述，凝血檢驗項目的影響因素是來自多方面的，不同的外部因素對檢驗結果的影響程度也是不一樣的。為了最大限度的確保凝血檢驗結果的準確性，在進行檢測工作時就應當嚴格按照標準規(guī)范進行各項操作，無論是檢測的流程還是樣本處理的各個細節(jié)，都必須嚴格、細致的進行工作。

[1] 阿尤甫·牙生,李欣,牟新遠.實驗前相關因素對測定凝血檢驗項目的影響[J].新疆醫(yī)學,2015,14(3)：342-343.

[2] 霍紅.臨床凝血檢驗項目測量不確定度的評定分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(2)：214-215.

[3] 任婷玉,鄭磊.止凝血檢驗分析前階段影響因素研究進展及處理建議[J].血栓與止血學,2014,20(4)：204-207.

[4] 郭效玲,劉加法,蔣福國,等.影響凝血四項結果的分析前質(zhì)量控制因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(5)：252-253.

[5] 王雙.淺談標本因素對凝血四項檢測結果的影響[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(11)：51-52.

[6] 孫惠萍.不同放置時間和溫度對凝血四項檢測結果的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(5)：56-56.

[7] 彭科燕.探析凝血真空采血管及標本放置溫度、時間對凝血檢驗的影響[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(7)：184-185.

[8] 賀華榮.凝血檢驗項目的影響因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4)：396-397.