某市兒童涂氟前后患齲狀態(tài)及齲齒活躍度的比較

紀 瑩 楊 光 杜小沛

（大連市口腔醫(yī)院，大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

齲病是一種感染性疾病，尤其兒童齲病更是多因素共同作用的結(jié)果[1]。齲齒的活躍性檢測，主要是變形鏈球菌與乳酸桿菌等致齲菌產(chǎn)酸能力的強弱或數(shù)量多少檢查，能夠預(yù)測新發(fā)齲齒的患病率。齲齒活躍性試驗法（Cariostat）是下野等研究者開發(fā)研制[2]，通過測定菌斑中致齲菌的酸產(chǎn)生能來判定齲齒活動性強弱的，因為操作簡便，價廉，在日本已經(jīng)被廣泛用于臨床。

氟化物對于釉質(zhì)的發(fā)育及礦化有著重要的作用，可以增強牙齒的結(jié)構(gòu)，提高牙齒的防齲能力，在牙齒發(fā)育階段補充氟可以減少齲齒的發(fā)生。

自2013年開始大連市政府為民辦實事以來，其中之一的適齡兒童免費涂氟預(yù)防齲齒項目正式實施。本研究的目的是以大連市免費涂氟適齡學(xué)齡前兒童為研究對象，選擇了大連市3所幼兒園，對研究對象進行完善的口腔檢查，進行3年群體涂氟，借助齲齒活躍度測試來判斷牙齒表面細菌的產(chǎn)酸能力強弱變化，從而分析新增齲齒數(shù)量變化及齲齒活躍度變化來對涂氟效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年～2016年在大連市適齡兒童免費涂氟項目實施期間的大連市3所幼兒園1004名3～5歲兒童。

1.2 研究方法：向家長詳細交代本研究的目的，同意參加本研究對象者，均簽署知情同意書。

1.2.1 口腔檢查：由同一名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在充足的燈光下，使用口鏡和探針來進行口腔檢查，檢查口內(nèi)所有牙齒是否有齲齒。檢查標準：無齲：牙體色澤正常，無缺損或沒有缺損的白斑及色素沉著。有齲：牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)內(nèi)的缺損，殘冠或缺損波及至牙髓，殘根。并計算dmft。

1.2.2 Cariostat檢測：用無菌棉棒采集兒童上頜牙齒頰面軟垢，放入Cariostat培養(yǎng)液（北京岡大醫(yī)療有限公司）中，置于37 ℃恒溫箱內(nèi)48 h，結(jié)果參考成品比色板，進行7個色段的判定，讀取測定值記錄齲齒活動度。CAT值0～1.0為低度組，CAT值1.5～2.0為中度組，2.5～3.0為高度組（圖1）。

1.2.3 牙齒涂氟：用無菌棉卷將牙齒表面的擦干，取適量多樂氟（北京高露潔有限公司），使用小毛刷在全體牙齒表面進行涂布。囑30分鐘避免進食，進水。12個月涂氟1次，持續(xù)36個月。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗和卡方檢驗比較3年間患齲率及在不同CAT分度組的差異。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)2014年～2016年口腔檢查結(jié)果進行患齲分析（表1）：樣本兒童數(shù)量由1004例減少到512例。有齲組與無齲組性別分布用卡方檢驗無明顯差異（χ2=0.008，P=0.632）；涂氟前后的患齲率有明顯下降，差異有非常顯著性（χ2=3.579，P=0.015）。

2.2 2014年～2016年齲齒活躍性（Cariostat值）檢查結(jié)果進行比較（圖1）：3年間Cariostat的分布明顯不同，低度組增加了11.6%，中度組減少了0.37%，高度組減少了0.79%。2014年與2015年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.034，P=0.973）；2015年與2016年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.344，P=0.068）；2014年與2016年比較，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.426，P=0.000）。

圖1 Cariostat值（CAT值）判定比色板及分組示意圖

圖1 2014年～2016年Cariostat值的分布

3 討 論

本文所調(diào)查的1004例3～5歲兒童的患齲情況和dmft均低于1990年上海市同年齡幼兒，但仍高于2006年北京市兒童3～4歲兒童的調(diào)查結(jié)果[3]，應(yīng)予以足夠的重視。參與本次研究的幼兒園，內(nèi)部均設(shè)有0歲開始的早教中心，家長對幼兒的口腔保健重視程度高，容易進行研究的溝通和開展。目前，大連兒童專業(yè)牙科醫(yī)師為數(shù)甚少，且就本文所顯示的患齲率，以及尚未具備本文幼兒園類似條件者尚多，故要降低乳牙患齲狀況不容客觀，因此如何有針對性地進一步加強防治措施，是一個值得研究的課題。

關(guān)于氟化物防齲，已經(jīng)有50多年的歷史。氟化物使用可以促進口腔健康發(fā)展，此方法已經(jīng)普及到全世界各個地方，而且大多數(shù)國家已經(jīng)有很多關(guān)于氟化物的基礎(chǔ)研究及臨床研究的成果，并有效的證明了氟化物的使用方法確實是一種科學(xué)性的預(yù)防齲齒手段之一[4]。氟化物的作用機制主要是作用于牙齒和菌斑內(nèi)的細菌兩方面。對于牙齒，可增加羥磷灰石晶體的形成，從而增強牙齒表面鈣化程度，促進初期齲齒的再礦化。對于細菌的作用，氟化物可分解細菌內(nèi)的酵素，阻礙細菌對牙齒的脫礦作用。氟化物以很多形式存在。主要包括全身用氟和局部涂氟[5]。牙齒表面涂氟可以在第一顆牙齒萌出后即可直接開始。國外有文獻報道，牙齒易患齲時期，主要發(fā)生在牙齒萌出后2、3年內(nèi)，因此在出生后10個月～13歲使用牙齒涂氟，對于預(yù)防齲齒具有特別重大的意義[6]。日本學(xué)者調(diào)查顯示，局部牙齒涂氟可以預(yù)防20%～40%恒牙患齲率，有顯著的預(yù)防效果。對于乳牙齲齒預(yù)防可達到30%～70%預(yù)防效果。我國，很多城市也在推廣有效應(yīng)用氟化物預(yù)防齲齒方面組織開展了大量的研究和促進活動，有效提高了廣大群眾，特別是兒童青少年的口腔健康水平[7-8]。本研究的結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)在有齲組與無齲組性別分布上有明顯差異，可能4、5周歲兒童在3年間樣本人數(shù)逐漸減少有關(guān)，5周歲兒童全部在第2年離園入小學(xué)，4周歲兒童部分在第2年轉(zhuǎn)入他校學(xué)前班。但是，我們的結(jié)果提示我們3年間涂氟前后的患齲率是出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)意義的下降，樣本幼兒園的定期健康培訓(xùn)，家長的對兒童從小開始的關(guān)注以及每次牙齒檢查和涂氟同時的口腔衛(wèi)生宣教是密切相關(guān)的。

表1 2014年～2016三次涂氟前后患齲率的比較

2014年第1次涂氟前的齲齒活躍度與2016年的比較，出現(xiàn)了顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。不易患齲人群增加了近11.6%，較易患齲人群減低了近0.37%，易患齲人群降低了近0.79%，與齲齒的治療及家庭的牙齒護理直接相關(guān)。在日本，口腔臨床、幼兒園及學(xué)校健診等公共衛(wèi)生檢查工作中都要使用齲齒活躍性試驗作為輔助檢查[9-10]。目前我國應(yīng)用于市場的齲齒活躍性檢測法尚不多。在歐美國家，主要是以Dentocult SM，Dentocult LB或Dentocul Strip方法來測定齲齒活躍度。目前我國應(yīng)用于市場的齲齒活躍性檢測法尚不多。而且，據(jù)石四箴等[11]對Dentocult SM，Dentocult LB，Dentocul Strip三者之間的比較調(diào)查，Dentocult SM以唾液為樣本，是以計算唾液中細菌含量狀況來反映牙面上細菌數(shù)，三者比較可信度最佳，但是對于年齡偏低的嬰幼兒獲取唾液樣本相對比較困難。而CAT檢測法卻具有操作簡便、成本低廉、可靠性高的優(yōu)點。

做好乳牙期的齲齒預(yù)防工作，可以降低口腔內(nèi)的致齲菌的數(shù)量及致齲菌的產(chǎn)酸能。更可以減少恒牙齲齒的發(fā)生概率。牙齒局部涂氟[12]是有效預(yù)防齲齒手段之一，局部涂氟可以有效減少乳牙齲齒發(fā)生，今后也可以對入學(xué)后的青少年及成人進行應(yīng)用。利用CAT試劑來判定齲齒活動性強弱，可以繼續(xù)探討今后在臨床應(yīng)用的價值和意義。預(yù)期成果中的相關(guān)數(shù)據(jù)可以為今后的口腔衛(wèi)生宣教提供依據(jù)，更為以后的相關(guān)研究提供基礎(chǔ)依據(jù)，相信本研究能為以后早期口腔預(yù)防工作奠定良好基礎(chǔ)。

4 結(jié) 論

本研究與大連市政府免費涂氟項目同期進行，對研究對象進行齲齒檢查，人均1年1次涂氟，通過齲齒活躍度試驗測試來判斷牙齒表面細菌的產(chǎn)酸能力強弱變化，從而分析新增齲齒數(shù)量變化及齲齒活躍度變化來對涂氟效果進行評價：

4.1 1年1次的口腔齲齒檢查可以較準確提供受檢兒童的患齲率及齲齒發(fā)病率數(shù)據(jù)。

4.2 涂氟后齲齒發(fā)病率有一定比例下降。

4.3 涂氟后齲齒活動度降低。

4.4 再一次證明長期局部涂氟是一種有效預(yù)防齲齒的方法。

4.5 齲齒活躍性檢測方法在預(yù)見兒童新生齲發(fā)生和篩選兒童齲齒高危易感性方面具有良好的靈敏性和可靠性。

5 謝 辭

本研究為大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)計劃研究項目基金項目。衷心感謝日本岡山縣山陽學(xué)園大學(xué)下野勉教授為本課題研究給予的指導(dǎo)，感謝北京岡大醫(yī)療有限公司在技術(shù)指導(dǎo)方面和實驗材料上的幫助，感謝大連市樣本幼兒園，課題組成員及大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科全體醫(yī)務(wù)人員的合作和支持。

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