某三級醫(yī)院2015年醫(yī)院感染橫斷面的調(diào)查與分析

曾 芹 王 娟 雷清鋒 薛志春

（寧德市醫(yī)院院感科，福建 寧德 352100）

根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，我院已連續(xù)多年開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查工作，為動態(tài)了解我院醫(yī)院感染發(fā)生的情況，我院于2015年5月21日進(jìn)行了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：2015年5月21日0：00～24：00所有住院患者（包括出院、轉(zhuǎn)科及死亡的患者，不包括新入院患者）共1283人，實(shí)查率為100%。其中男676例，女607例，男女性別比例為1.11∶1.0；≤2歲及≥60歲患者共473例，2～60歲患者共810例。

1.2 調(diào)查方法：此次調(diào)查由28名調(diào)查人員和4名醫(yī)院感染專職人員共同完成，調(diào)查前參加人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計劃書的要求，采用床旁調(diào)查與病例調(diào)查相結(jié)合的方式收集資料，填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染病例依據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001版）進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、整理校驗(yàn)及錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率：共調(diào)查1283人，發(fā)生醫(yī)院感染感染37例，實(shí)查率為100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.88%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率：共涉及臨床科室28個，其中19個臨床科室發(fā)生醫(yī)院感染，占科室總數(shù)的67.86%。綜合ICU醫(yī)院感染率最高，為25.00%，其次為神經(jīng)外科（10.42%）、放療科（10.00%）、心胸外科（7.50%）、呼吸內(nèi)科（6.56%）等。見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：醫(yī)院感染部位排名首位的為下呼吸道感染，共發(fā)生感染23例，占58.97%，其次為泌尿道感染（10.27%）、其他部位感染（7.69%）、皮膚軟組織感染（7.69%）、表淺切口感染（5.14%）。見表2。

表2 醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比

2.4 醫(yī)院感染病原體檢出情況：醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率為89.74%，共檢出病原體35株，以革蘭陰性菌為主，細(xì)菌分類前五位的是鮑曼不動桿菌8株（25.80%）、銅綠假單胞菌5株（16.12%）、其他凝固酶陰性葡萄球菌4株（12.90%）、大腸埃希菌3株（9.68%）和克雷伯菌屬3株（9.68%）。見表3。

表3 醫(yī)院感染病原體構(gòu)成比

2.5 抗菌藥物使用情況：此次調(diào)查共有424例患者使用抗菌藥物，日抗菌藥物使用率為33.05%。326例治療性抗菌藥物使用中，病原菌送檢249份，抗生藥物使用前病原菌送檢率為76.38%。見表4。

表4 抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率：結(jié)果顯示，此次調(diào)查我院醫(yī)院感染總的現(xiàn)患率為2.88%，低于任南等[1]報道2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查≥900張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)患率3.36%，且低于徐秀莉[2]等報道2012年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查≥900張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)患率4.91%。與全國及全省相同規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率處于偏低水平，一方面說明我院現(xiàn)行的針對性醫(yī)院感染控制措施有效，而且符合醫(yī)院發(fā)展的要求；另一方面則可能存在部分醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。提示今后應(yīng)連續(xù)開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率的真實(shí)水平，同時加強(qiáng)對醫(yī)院感染管理專題培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)院感染漏報及遲、錯報的獎懲制度，提高醫(yī)院感染上報的準(zhǔn)確性和及時性。

3.2 醫(yī)院感染高?？剖壹爸饕腥静课唬横t(yī)院感染現(xiàn)患率排名首位的為綜合ICU，其次為神經(jīng)外科、放療科、心胸外科、呼吸內(nèi)科等。由于各個科室之間患者的疾病種類、住院時間、性別、年齡、發(fā)生感染危險程度不一致，醫(yī)院感染現(xiàn)患率存在較大差異。而感染率高的科室可能因患者本身基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力降低，再加上侵襲性操作多、廣譜抗菌藥物使用、免疫抑制劑使用等因素而大大增加醫(yī)院感染發(fā)生概率。提示在下一階段將ICU、神經(jīng)外科、放療科等院感高發(fā)科室作為重點(diǎn)監(jiān)控部門，制定符合?？铺攸c(diǎn)的醫(yī)院感染控制措施，強(qiáng)化過程管理并持續(xù)改進(jìn)，減少醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為首，共發(fā)生感染23例，占58.97%，高于2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果（47.53%）。其中內(nèi)、外科系統(tǒng)下呼吸道感染的分布差異不大，內(nèi)科主要集中在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等；外科系統(tǒng)主要集中在神經(jīng)外科、骨一科和胸心外科。泌尿道感染排第二位，共4例，占10.27%，主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)。因此，今后工作中，我們要采取有效措施降低醫(yī)院感染發(fā)病率，尤其是加強(qiáng)下呼吸道感染和泌尿道感染的控制措施，特別需要注意對呼吸機(jī)肺炎和泌尿道插管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制，對特殊危重患者應(yīng)嚴(yán)格掌握氣管插管、使用呼吸機(jī)、留置尿管的指征，落實(shí)預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，密切追蹤患者的轉(zhuǎn)歸。

3.3 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成情況：共檢出醫(yī)院感染病原菌35株，革蘭陰性菌為主要院感病原菌，醫(yī)院感染病原體構(gòu)成情況與2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查病原譜基本一致。提示今后在做好醫(yī)院標(biāo)本送檢的同時要加強(qiáng)醫(yī)院感染主要病原菌監(jiān)測與防控，避免交叉感染，減少耐藥菌的產(chǎn)生和定植。

3.4 抗菌藥物使用情況：抗菌藥物日使用率為33.05%，高于2014年全國橫斷面調(diào)查≥900張床位抗菌藥物日使用率32.35%，低于衛(wèi)計委規(guī)范抗菌藥物使用率應(yīng)＜50.00%[3]的要求。其中治療性用藥、預(yù)防和治療性用藥及預(yù)防性用藥所占比例分別為74.29%、2.59%、23.11%，治療性用藥比例較大；說明我院抗菌藥物管理依然有待加強(qiáng)?？股幬锸褂们安≡蜋z率為76.38%，符合衛(wèi)計委使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，間接提示我院通過早會、周會、專題培訓(xùn)等手段強(qiáng)調(diào)病原學(xué)送檢、增加督導(dǎo)檢查的頻率、與主管醫(yī)師溝通等一系列措施取得一定的效果。

[1] 任南,文細(xì)毛,吳安華.2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告[J].中國感染控制雜志,2016,15(2)：83-87.

[2] 徐秀莉,曾邦偉,戰(zhàn)榕,等.2010-2012年福建省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(22)：5543-5545.

[3] 楊曉楓,彭懿,汪麗紅.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(5)：870-871.