甲狀腺乳頭狀癌的64排螺旋增強(qiáng)CT診斷分析

白秀艷 李 楠 張銘貴 張 喆 王 娜 肖明霞 郝 鑫 孫 晶

（遼陽石化總醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，占比達(dá)到60%～80%[1]，對(duì)患者身心健康具有明顯影響。與此同時(shí)，由于頸部淋巴結(jié)比較豐富，癌變組織可通過淋巴道向遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。螺旋CT掃描時(shí)診斷甲狀腺疾病的主要方法，本研究回顧性分析80例甲狀腺疾病患者的資料，對(duì)其診斷情況進(jìn)行分析。

表1 本組惡性病變與良性病變CT掃描結(jié)果分析（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取80例甲狀腺疾病患者作為主要觀察對(duì)象，所選病例均滿足相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者本人能夠積極配合臨床治療，對(duì)診療情況知情同意。本組80例患者中，男性患者29例，女性患者51例，年齡30～70歲，平均年齡（52.63±3.47）歲。本組患者均接受64排螺旋CT診斷，病情明確，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～70歲；②未合并其他嚴(yán)重疾病者；③未有中斷治療者；④臨床資料完整者。病例收集符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除：①合并器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并其他惡性腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并精神類嚴(yán)重疾病者；⑤無法定監(jiān)護(hù)人者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 診斷方法：采用64層螺旋CT掃描機(jī)[德國SSS公司提供]，患者取仰臥位，掃描范圍確定為甲狀軟骨上端位置向頸根部，并且結(jié)合患者病變程度及大小，向縱隔進(jìn)行延伸性掃描，掃描參數(shù)分別為：電壓120 kV；電流150 mA，層厚5 mm，F(xiàn)ov200×200，pitch0.9。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑碘海醇，350 mgI/mL，注射劑量根據(jù)1.2 mL/kg確定，總劑量70～90mL，藥物注射完畢后，選60 s靜脈期和25 s動(dòng)脈期進(jìn)行常規(guī)掃描。與此同時(shí)，確定探測(cè)器組合的參數(shù)為0.6 mm×64 mm。本組患者均開展平掃和增強(qiáng)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)本組患者手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，做好詳細(xì)記錄。與此同時(shí)，對(duì)CT掃描結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比惡性病變—甲狀腺乳頭狀癌（觀察組）與良性病變—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（對(duì)照組）情況，包括病變密度、頸部淋巴結(jié)腫大、鈣化、淋巴結(jié)數(shù)量、包膜等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析：手術(shù)結(jié)果證實(shí)，本組80例患者中，42例甲狀腺乳頭狀癌，其余38例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，所占比例分別為52.5%、47.5%，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 診斷結(jié)果分析：64排螺旋CT掃描結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在病變密度、淋巴結(jié)腫大數(shù)量上無明顯差異（P＞0.05）；但是，觀察組鈣化數(shù)量高于對(duì)照組，且病灶數(shù)量、包膜完整性低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

甲狀腺位置比較特殊，位于氣管與喉部周圍位置，屬于比較重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)組織，一般可將其分為左右兩葉。通常，甲狀腺組織周圍含有大量碘，且高于其他周圍組織，這部分碘元素在人體中發(fā)揮重要作用，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常代謝產(chǎn)生較大影響[3]。因此，一旦發(fā)生碘元素代謝異?，F(xiàn)象，則可對(duì)體內(nèi)多種激素水平造成顯著影響，引發(fā)甲狀腺疾病。

甲狀腺組織不僅血運(yùn)豐富，同時(shí)與周圍組織結(jié)構(gòu)可構(gòu)成比較合理的天然對(duì)比，一旦出現(xiàn)病變反應(yīng)，其自身的攝碘功能將會(huì)受到破壞，導(dǎo)致周圍密度降低，因此采用螺旋CT進(jìn)行診斷比較容易發(fā)現(xiàn)，疾病診斷準(zhǔn)確性及檢出率均比較高。CT診斷技術(shù)能夠清晰的顯示出甲狀腺組織及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確判斷其與周圍器官、組織之間的關(guān)系[4]。對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者而言，其CT影像比較明顯，往往出現(xiàn)患側(cè)腺體腫大表現(xiàn)，且邊界低密度影，分界不清，并存在顯著的鈣化表現(xiàn)。一般情況下，增強(qiáng)掃描后，病灶雖然有所增強(qiáng)，但是密度仍然低于正常狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，本組80例患者中，42例甲狀腺乳頭狀癌（觀察組），其余38例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（對(duì)照組），2組所占比例（52.5% VS 47.5%）無明顯差異（P＞0.05）；與此同時(shí)，CT掃描結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在病變密度、頸部淋巴結(jié)腫大上無明顯差異（P＞0.05），說明無論是惡性病變，還是良性病變，病變密度均不夠均勻，且存在淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)[5-12]。此外，2組鈣化、淋巴結(jié)數(shù)量、包膜情況存在明顯差異（P＜0.05），主要表現(xiàn)在惡性病變鈣化數(shù)量較高，且包膜完整性較低，但是具體病灶數(shù)量沒有良性病變多。綜上所述，通過臨床研究證實(shí)，采用64排螺旋CT對(duì)甲狀腺疾病患者開展常規(guī)及增強(qiáng)掃描，能夠準(zhǔn)確顯示出甲狀腺乳頭狀癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特點(diǎn)，進(jìn)而區(qū)分良性病變和惡性病變，揭示與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，為臨床治療提供詳實(shí)的依據(jù)，并為制定合理的治療方案奠定基礎(chǔ)。

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