ω-3脂肪酸不會降低冠心病風險

既往研究發(fā)現，ω-3脂肪酸可以預防或降低心血管疾病的發(fā)生。部分學會和指南也推薦在人群中增加ω-3脂肪酸的攝入。近期JAMA Cardiology發(fā)表的一項薈萃分析顯示，ω-3脂肪酸既不會降低也不會增加高風險患者發(fā)生致死性或非致死性冠心病或主要血管事件的風險。

研究人員共分析了來自10個臨床試驗77 917例患者（平均年齡64歲，61%的男性）的數據。薈萃分析包括海洋來源的特長鏈ω-3脂肪酸補充劑與安慰劑對比的隨機臨床試驗或開放式隨機對照試驗。試驗包括至少500例患者，且治療時間在1年以上。預設終點包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、冠狀動脈或非冠狀動脈血運重建事件、主要血管事件、全因死亡以及出血性、缺血性和難分類病因的卒中。平均治療時間為4.4年。試驗期間，15.4%的患者發(fā)生主要血管事件，2.9%發(fā)生非致死性心肌梗死，3.5%發(fā)生冠心病相關死亡。

結果顯示，ω-3脂肪酸對所有冠心病事件發(fā)生率都無影響（RR=0.96，99%CI：0.9～1.01）。在冠心病事件亞組中也無影響，包括非致死性心肌梗死（RR=0.97，99%CI：0.87～1.08）和冠心病死亡（RR=0.93，99%CI：0.83～1.03）。服用ω-3脂肪酸患者的主要血管事件發(fā)生率沒有受到影響（RR=0.97，95%CI：0.93～1.01）。多重檢驗校正后，ω-3脂肪酸與預先設定的亞組中主要血管事件的發(fā)生率無關，包括有糖尿病史、冠心病史、血脂水平高于臨界值以及既往使用他汀治療的患者。在盲法或開放式試驗中未見ω-3脂肪酸與冠心病死亡、非致命性心肌梗死或總體的冠心病之間的相關性。ω-3脂肪酸也與全因死亡率無關（RR=0.96，95%CI：0.92～1.01）。

2016年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）心血管疾病預防指南指出，ω-3脂肪酸是否具有保護作用還有待商榷，而2016年血脂異常管理指南指出，ω-3脂肪酸補充劑用于預防臨床結局的有效性需要更多的證據證明。美國心臟協(xié)會（AHA）建議，既往冠心病患者和射血分數下降的心衰患者用ω-3脂肪酸預防冠心病可能是合理的。但是，本薈萃分析的結果不建議有既往冠心病患者用ω-3脂肪酸（約1 g/d）來預防致死性CHD、非致死性心肌梗死或任何其他血管事件。正在進行的試驗需要評估更高劑量的ω-3脂肪酸（3～4 g/d）是否可能對主要血管事件風險有顯著影響。

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