惡性黑色素瘤患者術(shù)后使用大劑量干擾素的觀察與護(hù)理體會

張益楠

【摘要】目的：對惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量使用干擾素的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理心得。方法：選取我院收治的惡性黑色素瘤患者45例研究對象，患者均在手術(shù)后使用大劑量干擾素進(jìn)行輔助治療，觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并提出針對性護(hù)理措施。結(jié)果：45例患者在術(shù)后大劑量使用干擾素的情況下，全部出現(xiàn)全身流感樣癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、頭痛、白細(xì)胞水平降低等）及消化道癥狀（惡心嘔吐、厭食等），發(fā)生率均為100.0%；36例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為80.0%；28例患者發(fā)生骨髓抑制，發(fā)生率為62.2%；17例患者腎功能受損，發(fā)生率為37.8%；14例患者肝功能受損，發(fā)生率為31.1%；4例患者出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為8.9%。結(jié)論：惡性黑色素瘤患者在術(shù)后使用大劑量干擾素的情況下，會出現(xiàn)多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，要結(jié)合其臨床表現(xiàn)給予針對性護(hù)理干預(yù)，改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性黑色素瘤；干擾素；術(shù)后；護(hù)理體會

[Abstract] Objective：To observe the performance of large dose of interferon in patients with malignant melanoma after operation， and to summarize the nursing experience. Methods： 45 patients with malignant melanoma in our hospital were selected. All the patients were treated with high dose interferon after operation. The adverse reactions during the medication were observed， and targeted nursing measures were put forward. Results： 45 cases of patients with high-dose interferon after operation under the condition of all systemic influenza like symptoms （fever， chills， malaise， headache， decreased levels of white blood cells） and gastrointestinal symptoms （nausea， vomiting， anorexia， etc.） the incidence rate was 100%； 36 patients had neurologic symptoms. The incidence rate was 80%； 28 cases of patients with bone marrow suppression， the incidence rate was 62.2%； 17 patients had impaired renal function， the incidence rate was 37.8%； 14 cases of patients with impaired liver function， the incidence rate was 31.1%； 4 cases of patients with skin rash， the incidence rate was 8.9%. Conclusion： there will be a variety of serious adverse reactions in patients with malignant melanoma after the use of large doses of interferon， so we should give targeted nursing interventions combined with their clinical manifestations to improve their quality of life.

[Key words] Malignant melanoma； interferon； postoperative nursing experience

【中圖分類號】R39.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

惡性黑色素瘤指的是皮膚或者其他臟器結(jié)構(gòu)中的黑色素細(xì)胞發(fā)生惡變后引起的惡性腫瘤，主要以皮膚惡性黑色素瘤為主，其具有發(fā)病率低、惡變程度高、轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)[1]?；颊咚云つw色素性皮損、壓痛、瘙癢、潰瘍等為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情嚴(yán)重程度的加重，皮損的范圍擴(kuò)大，顏色變化明顯，而一旦有潰瘍出現(xiàn)后則可能預(yù)示其預(yù)后效果欠佳。因而，對于早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮損，臨床建議及時(shí)實(shí)施手術(shù)切除，并能聯(lián)合化療、放療等多種療法提高治療效果，術(shù)后使用干擾素也是一種重要的輔助治療方法，其被證實(shí)可促進(jìn)患者生存期的延長和生存率的提高，但在大量使用、長期治療的情況下，伴隨各種不良反應(yīng)也給患者造成了嚴(yán)重的身心影響[2]。本文選取我院收治的45例惡性黑色素瘤患者作為研究對象，對術(shù)后大量使用干擾素后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，并總結(jié)護(hù)理心得。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的45例惡性黑色素瘤患者作為研究對象，患者均明確診斷并接受手術(shù)治療。其中，上肢黑色素瘤、軀干黑色素瘤、下肢黑色素瘤、足部黑色素瘤的患者分別10例、1例、4例、30例。患者的年齡在32歲到63歲之間，平均年齡為（40.8±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)后接受大劑量干擾素靜滴治療，初始給藥劑量為600萬單位，逐漸增加至3000萬單位，連續(xù)用藥四周，每周連續(xù)給藥5d的情況下，休息2d后繼續(xù)給藥。給藥前使用保肝藥物、胃黏膜保護(hù)藥物進(jìn)行輔助支持治療。endprint

對患者用藥后的進(jìn)展情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行觀察記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者在術(shù)后大劑量使用干擾素的情況下，全部出現(xiàn)全身流感樣癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、頭痛）及消化道癥狀（惡心嘔吐、厭食等），發(fā)生率均為100.0%；36例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為80.0%；28例患者發(fā)生骨髓抑制（白細(xì)胞水平降低），發(fā)生率為62.2%；17例患者腎功能受損，發(fā)生率為37.8%；14例患者肝功能受損，發(fā)生率為31.1%；4例患者出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為8.9%。見表1.

3 討論

干擾素在惡性黑色素瘤治療后的大量使用對于提高患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后生存質(zhì)量都有著不可或缺的作用[3]。但是該藥物的長期大量應(yīng)用也會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，對治療造成干擾。王新艷等的研究表明，在患者使用大劑量干擾素出現(xiàn)發(fā)熱及疲乏等不良反應(yīng)的情況下，停藥后72h內(nèi)癥狀即可消失，提示患者的這些不良反應(yīng)與干擾素的使用有關(guān)。而張嬌蓮的研究也表明，在患者應(yīng)用干擾素治療期間，給予針對性的身心護(hù)理和用藥護(hù)理，可大大改善不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

本文對45例惡性黑色素瘤患者術(shù)后大劑量使用干擾素的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，45例患者在術(shù)后大劑量使用干擾素的情況下，全部出現(xiàn)全身流感樣癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、頭痛、白細(xì)胞水平降低等）及消化道癥狀（惡心嘔吐、厭食等），發(fā)生率均為100.0%；36例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率為80.0%；28例患者發(fā)生骨髓抑制，發(fā)生率為62.2%；17例患者腎功能受損，發(fā)生率為37.8%；14例患者肝功能受損，發(fā)生率為31.1%；4例患者出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為8.9%，可見其不良反應(yīng)的種類多，涉及的器官系統(tǒng)廣泛，且發(fā)生率高，做好用藥期間的護(hù)理干預(yù)對于提升患者的治療效果至關(guān)重要。可從以下幾方面進(jìn)行針對性改善：

用藥前護(hù)理：對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者及家屬了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好溝通工作，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高依從性。同時(shí)，做好用藥前的適應(yīng)證與禁忌癥排查工作，做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測。

不良反應(yīng)護(hù)理：①全身流感樣癥狀的護(hù)理：用藥后3-6h，患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、頭痛、白細(xì)胞水平降低等癥狀。在用藥前就要結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)用藥時(shí)間，避免發(fā)熱癥狀發(fā)生在深夜時(shí)段，對患者的睡眠質(zhì)量造成影響。對發(fā)熱程度相對較輕的患者，可給予常規(guī)物理降溫，如腋下溫度超過38.7℃，則需配合使用布洛芬等藥物進(jìn)行降溫。對用藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的患者，則需做好保暖措施。頭痛、全身乏力的患者可適當(dāng)調(diào)整用藥量，保持足夠的休息。②消化道癥狀。對食欲不振、惡心嘔吐等的患者，可通過調(diào)節(jié)其飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收與利用。對胃腸道癥狀十分嚴(yán)重的患者，可在肌注胃復(fù)安改善食欲后再增加營養(yǎng)供給[4]。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：部分患者用藥后悔出現(xiàn)焦慮、低落、悲觀等消極情緒，睡眠質(zhì)量降低等情況。因而，在整個(gè)用藥期間要關(guān)注患者的情緒波動，主動與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)家屬多多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹立治療的信心，并通過轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示等方法改善患者的情緒。④骨髓抑制：患者用藥后出現(xiàn)百曉數(shù)量減少的情況下，要做好血常規(guī)的定期監(jiān)測，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于3×109/L，需要在停藥恢復(fù)后再接受治療。同時(shí)，保持病房環(huán)境清潔干凈，提高護(hù)理人員的無菌操作意識，預(yù)防病菌感染的發(fā)生[5-6]。⑤肝腎功能受損：針對轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等肝腎功能指標(biāo)異常升高的情況，要結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，判斷其功能狀態(tài)，向做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒，給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行針對性治療。⑥皮疹：皮疹的發(fā)生率雖然不高，但狐仙瘙癢不適等癥狀也會給患者造成嚴(yán)重的困擾，部分嚴(yán)重患者還可能發(fā)生過敏性休克。針對這種情況，可以在保持皮膚清潔，避免物理化學(xué)刺激，保持飲食清淡等的基礎(chǔ)上給予氧化鋅外涂，抗組胺藥口服緩解[7-8]。

總之，惡性黑色素瘤患者在術(shù)后使用大劑量干擾素的情況下，會出現(xiàn)多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，要結(jié)合其臨床表現(xiàn)給予針對性護(hù)理干預(yù)，改善患者的生存質(zhì)量。

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