50例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析及臨床防治措施探討

王莉莎

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的情況，然后分析相應(yīng)的臨床防治措施。方法：選取2016年9月-2017年9月接受治療的50例行腹腔鏡手術(shù)的患者，回顧性分析其臨床防治過程，分析防治并發(fā)癥的相關(guān)措施。結(jié)果：在50例患者中，有12例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥，經(jīng)過必要的防治措施，得到了很好的治療。結(jié)論：通過采取必要的措施，能夠很好地防治婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防治

[Abstract] Objective：To investigate the situation of gynecological laparoscopic surgery complications， and analyzes the corresponding clinicalPrevention and cure measures.Selection methods in September 2016 - September 2017 for treatment of 50Patients underwent laparoscopic surgery， were retrospectively analyzed the clinicalPrevention and treatmentProcess， analysis of relevant measures for thePrevention and control of complications.Results in 50 cases ofPatients， 12Patients appeared different complications， after the necessary control measures， obtained the very good treatment.Conclusion by taking necessary measures， can effectively control the gynecologic laparoscopic surgery complications.

[Key words] gynecology；Laparoscopic surgery；Complications；ThePrevention and treatment of

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

引言

在臨床治療過程中，腹腔鏡的應(yīng)用日益廣泛，得到了人們的重視，特別是在婦產(chǎn)科，腹腔鏡的應(yīng)用非常頻繁，在一些疾病治療中起到了非常好的效果。然而，隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的不斷增大，以及治療手術(shù)的難度也在不斷提升，使得臨床應(yīng)用中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也有所增多，如何有效防治這些并發(fā)癥，無疑是臨床應(yīng)用中必須要思考的問題，本文就對(duì)此展開深入分析，探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析及臨床防治措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究過程中，選取了2016年9月-2017年9月接受治療的50例行腹腔鏡手術(shù)的患者，患者年齡在16-69歲，平均年齡（32.6±3.9）歲。手術(shù)的類型主要有附件手術(shù)（卵巢囊腫切除、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥手術(shù)）18例，子宮切除術(shù)（全子宮切除術(shù)、次子宮切除術(shù)）16例。子宮肌瘤剔除術(shù)9例，其他手術(shù)7例。

1.4 研究方法

對(duì)于所有的患者，都行氣管插管全身麻醉后行腹腔鏡手術(shù)治療，病人采取仰臥位或者膀胱截石位，腹部穿孔3至4個(gè)，氣腹壓力保持15mmHg，組織切割用單極電切，止血用單極或者雙極電凝或者縫扎、部分采用超聲刀。

在行腹腔鏡手術(shù)后，在50例患者中，存在較為明顯并發(fā)癥狀的患者有12例，其中，子宮切除術(shù)中出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，附件手術(shù)中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，子宮肌瘤剔除術(shù)中出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其他手術(shù)中出現(xiàn)了3例并發(fā)癥。而從臨床表現(xiàn)情況來看，并發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為膀胱損傷、術(shù)后感染、術(shù)后出血等。從本次研究來看，主要的并發(fā)癥狀有以下幾種：（1）血管損傷。在臨床治療過程中，患者出現(xiàn)了損傷腹壁血管的并發(fā)癥，對(duì)于因?yàn)楦贡跍\動(dòng)脈損傷形成的血腫問題，通過第一時(shí)間進(jìn)行縫合進(jìn)行有效止血，然后對(duì)血腫進(jìn)行吸凈處理。同時(shí)，對(duì)于因?yàn)槭歉贡谛⊙軗p傷造成的出血問題，因?yàn)槌鲅坎⒉皇欠浅４?，因此采用了局部壓迫止血的方式進(jìn)行治療。（2）皮下血腫。該并發(fā)癥狀問題較小，自行吸收即可好轉(zhuǎn)，因此在治療中并沒有進(jìn)行特殊的處理。（3）膀胱損傷。在手術(shù)治療過程中，存在膀胱損傷并發(fā)癥狀，在手術(shù)中，通過和泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行合作，進(jìn)行了針對(duì)性的膀胱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留置尿管10天后痊愈。（4）子宮肌瘤并發(fā)癥狀。在手術(shù)后，患者出現(xiàn)了切口紅腫疼痛的問題，進(jìn)而出現(xiàn)了淡黃色分泌物，行傷口分泌物賠償后提示金黃色葡萄球菌感染，予行藥敏試驗(yàn)后經(jīng)敏感藥物治療，3周后傷口愈合效果良好。同時(shí)，手術(shù)后，子宮肌瘤患者中，有1例患者出現(xiàn)了貧血的問題，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，該患者體內(nèi)存在積液伴子宮創(chuàng)面血腫問題。為此，根據(jù)該患者的客觀情況，再次將其送回手術(shù)室行開腹探查，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者子宮創(chuàng)面內(nèi)存在小血管出血問題，為此，行手術(shù)治療后癥狀出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，治療效果較好。（5） 內(nèi)臟損傷。在本次臨床研究過程中，因?yàn)楦骨荤R穿刺套管進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)盲穿引發(fā)了內(nèi)臟損傷的并發(fā)癥狀，這使得患者的腹壁下血管出現(xiàn)了損傷，并相應(yīng)地出現(xiàn)了腹腔出血問題，在本次治療過程中，針對(duì)此種問題，及時(shí)進(jìn)行了縫扎，進(jìn)行了防止感染的處理。（6）穿刺口愈合不良。腹腔鏡的切口較小，恢復(fù)時(shí)間較短，但是難免也會(huì)出現(xiàn)切口愈合不良的并發(fā)癥狀，在本次治療中發(fā)生1例。針對(duì)此種并發(fā)癥的表現(xiàn)情況，要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔處理，對(duì)臍孔進(jìn)行徹底清潔、消毒，在手術(shù)中要注意無菌操作，嚴(yán)格清潔消毒手術(shù)器械，避免因?yàn)闅埩暨^多的醛類消毒劑而對(duì)患者造成感染。同時(shí)，因?yàn)楦贡诜逝职l(fā)生切口液化的話，會(huì)因?yàn)閿D盡滲液而讓切口暴露，應(yīng)該在治療中對(duì)局部應(yīng)用活力碘進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，同時(shí)有效應(yīng)用紅外線進(jìn)行照射，頻率為2次/d。不僅如此，在手術(shù)后，要嚴(yán)格觀察患者穿刺口的生長(zhǎng)情況，做到每隔一日進(jìn)行換藥處理，充分觀察患者是否存在滲血或者滲液的問題。對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)來說，住院的時(shí)間往往較短，通常為4-5d，小切口就可以很好地愈合。但是如果出現(xiàn)感染的問題，小切口可能會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)上愈合事實(shí)上并沒有愈合的情況。針對(duì)此種問題，要積極做好出院指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)有效觀察穿刺孔愈合的情況。讓其充分保障穿刺孔的清潔干燥性，如果出現(xiàn)滲液?jiǎn)栴}，要及早進(jìn)行處理，從而提升患者的恢復(fù)效果。endprint

2 結(jié)果

在婦科腹腔鏡手術(shù)開展過程中，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，本次研究中的病例都及時(shí)采取了針對(duì)性的防治措施，對(duì)這些并發(fā)癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。從處理效果來看，出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者均得到了良好的恢復(fù)，治療效果較為明顯。

3 討論

隨著我們醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，越來越多的先進(jìn)治療方式被應(yīng)用于臨床治療工作中，對(duì)于腹腔鏡來說，其被廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)以及婦產(chǎn)科疾病治療工作中，有效提升了治療的質(zhì)量和效率，但是從臨床應(yīng)用情況來看，雖然該種治療方式有效提升了臨床治療質(zhì)量，但是隨著病癥數(shù)量的不斷增多，以及手術(shù)難度不斷加大的情況不斷出現(xiàn)，使得在應(yīng)用腹腔鏡展開手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了較多的并發(fā)癥狀，如果不能夠及時(shí)有效的處理這些并發(fā)癥狀，就會(huì)給患者帶來巨大的心理和身體上的打擊，情節(jié)嚴(yán)重的，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。同時(shí)，腹腔鏡本身也存在一定的局限性，因?yàn)橐矔?huì)在一定程度上導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。且在腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用的頻率和范圍不斷增加的背景下，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，有效防治并發(fā)癥狀無疑是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須要思考的問題。也正因?yàn)槿绱?，在婦科腹腔鏡手術(shù)開展過程中，需要對(duì)有可能引發(fā)的并發(fā)癥給與足夠的關(guān)注，并積極采用相應(yīng)的防治措施，有效管控這些并發(fā)癥狀的，從而提升手術(shù)的質(zhì)量質(zhì)量，讓患者的質(zhì)量效果更好，保證患者的身心健康。

在本次研究中，行腹腔鏡手術(shù)后，在50例患者中，存在較為明顯并發(fā)癥狀的患者有12例，其中，子宮切除術(shù)中出現(xiàn)了3例并發(fā)癥，附件手術(shù)中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，子宮肌瘤剔除術(shù)中出現(xiàn)4例并發(fā)癥，其他手術(shù)中出現(xiàn)了3例并發(fā)癥。而從臨床表現(xiàn)情況來看，并發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為膀胱損傷、術(shù)后感染、術(shù)后出血、內(nèi)臟損傷、穿刺口愈合不良等。從分析結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)同患者的手術(shù)方法和術(shù)前疾病有著較大的聯(lián)系。與此同時(shí)，手術(shù)操作者的操作熟練程度也會(huì)在一定程度上影響手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。因此，在臨床手術(shù)開展過程中，一定要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，并且嚴(yán)格按照腹腔鏡操作規(guī)程開展相關(guān)工作，掌握系統(tǒng)的解剖和操作規(guī)程，并進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行處理，另外，婦科腹腔鏡手術(shù)一定要做好消毒和清潔處理，進(jìn)行無菌操作，針對(duì)不同的并發(fā)癥狀進(jìn)行不同的處理，提升防治并發(fā)癥的質(zhì)量。

從本次研究結(jié)果來看，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，本次研究中的病例都及時(shí)采取了針對(duì)性的防治措施，對(duì)這些并發(fā)癥狀進(jìn)行及時(shí)處理。從處理效果來看，出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者均得到了良好的恢復(fù)，治療效果較為明顯。在婦科腹腔鏡手術(shù)中可以針對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥狀采用針對(duì)性的防治措施，提升防治效果。而本次研究的相關(guān)措施，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

伊麗努爾·伊力亞斯；劉清華.基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥55例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010年04期

張永會(huì)，羅福蘭，詹興秀.2216例婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012年11期

木若文，木若南，華瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013年24期endprint