晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后持續(xù)體溫異常的原因分析及護理

劉紅梅

【摘要】 目的 探討晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后體溫異常的原因。方法 回顧性分析47例晚期血吸蟲病脾切除術(shù)后體溫異?；颊叩呐R床資料。結(jié)果 47例晚期血吸蟲病脾切除術(shù)后體溫異常患者中術(shù)后發(fā)生肝功能異常18例， 并發(fā)中等量腹水17例， 切口感染5例， 形成膈下膿腫3例， 腹腔膿腫2例， 其他感染2例。經(jīng)過對癥治療及精心護理， 病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過觀察發(fā)現(xiàn)體溫異常原因并針對原因給予科學(xué)有效的護理， 有助于患者康復(fù)， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期血吸蟲病 ；體溫異常 ； 脾切除術(shù) ；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.091

晚期血吸蟲病是因為蟲卵和毒素廣泛長期損害肝臟所致， 其主要表現(xiàn)為肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進、食道下段及胃底靜脈曲張破裂出血， 甚至出現(xiàn)腹水或上消化道出血等嚴重后果。本院2008年6月～2013年6月對109例晚期血吸蟲病患者行脾臟切除術(shù)， 其中47例患者手術(shù)后體溫持續(xù)異常， 現(xiàn)將其原因分析如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本院2008年6月～2013年6月對109例晚期血吸蟲病患者行脾臟切除術(shù)， 其中47例晚期血吸蟲病患者脾臟切除術(shù)后體溫持續(xù)升高， 男30例， 女17例；年齡31～68歲， 平均年齡46.5歲。25例行單純性脾切除（其中腹腔鏡5例）， 22例行脾切除+選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。

1. 2 術(shù)后情況 術(shù)后發(fā)生肝功能異常18例， 并發(fā)中等量腹水17例， 切口感染5例， 形成膈下膿腫3例， 腹腔膿腫2例， 其他感染2例。術(shù)后體溫波動：37.5～38.5℃29例， 38.5～39.5℃10例， >39.5℃8例。體溫異常持續(xù)時間：15～20 d

19例， 20～ 30 d 23例， 30～45 d 5例。

2 原因分析

2. 1 晚期血吸蟲病患者脾臟切除術(shù)后體溫在37.5～38.5℃， 持續(xù)2周或以上者， 觀察未發(fā)現(xiàn)其他原因引起的體溫升高者， 屬于脾熱[1]。這可能與脾窩內(nèi)血腫、脾靜脈炎、胰尾損傷所造成的一種非化膿性炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。在觀察中應(yīng)特別注意尋找體溫升高的原因， 并與其他疾病引起體溫升高相區(qū)別。本組19例患者可能屬于脾熱， 由于晚期血吸蟲病患者凝血功能存在不同的障礙， 術(shù)后發(fā)生脾窩內(nèi)血腫情況較多。

2. 2 晚期血吸蟲病患者一般肝功能存在不同程度損傷， 患者術(shù)前雖然給予相應(yīng)護肝治療， 肝功能得到一定程度恢復(fù)， 但由于手術(shù)創(chuàng)傷， 術(shù)后患者肝臟功能會再度明顯下降。由于肝功能下降使患者術(shù)后體溫升高的時間延長。本組病例中觀察術(shù)后發(fā)生肝功能異常的18例患者體溫升高持續(xù)時間在20～30 d。根據(jù)本組病例觀察肝功能與術(shù)后體溫升高有較明顯的關(guān)系， 肝功能障礙越重， 體溫升高的持續(xù)時間就越長。與肝臟的免疫功能減退， 對機體的致熱源處理能力下降有

關(guān)[3]。特別是晚期血吸蟲病患者一定要了解肝功能， 有利于針對性觀察體溫升高的原因。

2. 3 晚期血吸蟲病患者術(shù)后體溫升高到>38.5℃應(yīng)首先觀察切口有無紅腫、疼痛。一般皮下切口感染易觀察， 深部感染癥狀出現(xiàn)緩慢。因此對于3周后體溫仍>38.5℃患者， 應(yīng)每日觀察切口情況。根據(jù)本組病例觀察， 切口感染體溫升高多在術(shù)后1周左右。體溫一般≤40℃， 經(jīng)抗感染、換藥、切口引流后， 體溫逐漸恢復(fù)正常。同時觀察患者有無其他并發(fā)感染。膈下感染是脾手術(shù)后發(fā)熱最常見的原因[4]， 與血吸蟲病肝纖維化、肝功能不良致不同程度免疫低下、手術(shù)部位滲液和滲血積聚繼發(fā)感染有關(guān)。嚴重的形成膈下膿腫、腹腔膿腫， 其次為其他感染。膈下膿腫可穿破膈肌， 形成膿胸， 表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸運動減弱等癥狀。膈下膿腫也可破潰流入腹腔形成彌漫性腹膜炎。本組發(fā)生3例膈下膿腫， 2例腹腔膿腫， 其他感染2例。

晚期血吸蟲患者術(shù)后還應(yīng)注意靜脈栓塞的發(fā)生， 脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率為22.2%[5]。根據(jù)觀察并發(fā)感染的患者體溫升高多在術(shù)后10 d左右， 體溫逐漸升高達39.5～40.0℃以上， 呈弛張熱型， 且伴有寒顫， 病情明顯惡化。如果表現(xiàn)為突然的高熱且伴有神志改變， 應(yīng)警惕患者有爆發(fā)感染的可能。

2. 4 晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后有不同程度腹水形成， 可延遲切口愈合引起體溫升高；腹水在吸收的過程中也可能引起持續(xù)體溫升高。本組并發(fā)有中等量腹水17例， 經(jīng)過使用利尿劑、支持、補充白蛋白等一系列措施后， 患者腹水逐漸減少體溫恢復(fù)正常。

3 護理

脾臟是人體最大的淋巴器官， 具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應(yīng)答的功能[6]， 脾切除術(shù)后， 機體的免疫功能和抗感染的能力降低。作為護理工作者， 應(yīng)掌握脾切除術(shù)后患者的特點， 對患者進行衛(wèi)生宣教及預(yù)防， 避免患者因抵抗力低下而感染其他疾病。

3. 1 體溫護理 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者的體溫變化， 為查明發(fā)熱原因， 及早診斷和治療提供可靠的依據(jù)， 縮短病程， 減輕患者負擔(dān)， 促進早日康復(fù)。做好患者發(fā)熱期間的護理， 及時觀察病情， 定時測量生命體征， 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及感染性休克的先兆；在高熱期間應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫， 并注意降溫后大量出汗， 防止虛脫， 注意保暖， 以防感冒， 以免加重病情。

3. 2 心理護理 患者因長期發(fā)熱產(chǎn)生了一種疑慮感， 懷疑是否患了不治之癥或者手術(shù)中有問題， 容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等心理反應(yīng)， 表現(xiàn)為情緒低落， 有厭世、絕望念頭， 從而影響療效。心理護理能最大限度地調(diào)動患者的積極因素， 使患者處于最佳心理狀態(tài)， 配合治療， 而且心理變量可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者通過內(nèi)分泌通道， 作用于免疫系統(tǒng)， 良好的心理狀態(tài)， 可以提高機體免疫力 [7]。面對患者應(yīng)親切和藹， 經(jīng)常巡視病房， 多與患者交談， 鼓勵并開導(dǎo)患者， 向患者講明發(fā)熱的原因， 介紹同種疾病的恢復(fù)情況， 使其情緒保持穩(wěn)定， 減輕患者的思想負擔(dān)， 積極配合治療。endprint

3. 3 引流管護理 妥善固定各種引流管， 防止扭曲、折疊、牽拉脫出。標識清晰， 嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 經(jīng)常自上而下捏擠引流管， 避免堵塞， 必要時用負壓引流器低負壓引流， 減少膈下血腫、積液。更換引流袋1次/d， 避免逆行感染， 并做好健康教育。

3. 4 飲食護理 合理飲食是促進患者恢復(fù)的一個重要方面， 因長期發(fā)熱的患者熱量及營養(yǎng)消耗較大， 食欲差， 鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性纖維少的軟食， 避免食用生硬的食物， 溫度不可過熱[8-10]。如果術(shù)后飲食不當(dāng)， 可造成曲張的胃底食管靜脈破裂， 再次大出血。有腹水患者限制鈉、水的吸收， 水量限制在1000 ml/d

左右， 無鹽飲食， 鈉攝入<0.5 g/d， 低鹽飲食<2 g/d。采用腹帶約束切口， 指導(dǎo)患者在咳嗽和翻身時保護切口， 以防切口裂開。密切觀察切口有無滲漏， 如有滲濕及時更換敷料及衣物。遵醫(yī)囑改善患者營養(yǎng)狀況， 糾正低蛋白血癥及貧血。

綜上所述， 通過對晚期血吸蟲病患者脾切除術(shù)后體溫異常的觀察， 發(fā)現(xiàn)異常的原因并進行分析， 針對不同的原因進行積極的治療和實施相應(yīng)的護理措施， 有助于患者康復(fù)。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-27]endprint