眼科手術室的護理安全隱患而導致的患者感染因素分析及控制措施研究

張向榮

【摘要】 目的 研究眼科手術室的感染風險因素和控制措施。方法 對560例行眼科手術患者發(fā)生感染的情況進行回顧性分析， 分析眼科手術室手術中的感染風險因素和控制措施。結果 560例患者術前、術中和術后感染統(tǒng)計結果：190例行白內障摘除術的患者感染5例， 32例行玻璃體切除術的患者均未發(fā)生感染， 65例行視網(wǎng)膜脫離修復術的患者均未發(fā)生感染， 125例行斜視矯正術的患者均未發(fā)生感染， 38例行眼外傷手術的患者發(fā)生感染4例， 110例行其他眼科手術的患者發(fā)生感染1例， 總感染發(fā)生率為1.8%（10/560）。結論 醫(yī)護人員對于外科感染的預防意識和控制感染的措施在眼科手術室的手術中起到非常重要的作用。

【關鍵詞】 感染風險因素；控制措施；眼科手術室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.081

【Abstract】 Objective To study the infection risk factors and control measures in in ophthalmology operation room. Methods The infection situation of 560 patients was retrospectively analyzed， and the infection risk factors and control measures of ophthalmic operation room were analyzed. Results Results of preoperative， intraoperative and postoperative infection in 560 patients： there were 5 infection cases in 190 cases with cataract extraction， no infection case in 32 cases with vitreous body resection， no infection occurred in 65 cases with retinal detachment repair， no infection occurred in 125 cases with squint correction， 4 infection cases in 38 cases with ocular trauma surgery， and 1 infection case in 110 cases with other ophthalmic operations. The total infection rate was 1.8%（10/560）. Conclusion Surgical infection prevention awareness and control of infection measures of medical staff plays a very important role in ophthalmology operation room.

【Key words】 Infection risk factors； Control measures； Ophthalmology operation room

在眼科疾病的治療中， 通過顯微鏡進行眼科手術已經(jīng)非常普遍。眼科手術具有精細、手術時間短、手術量大的特點， 常出現(xiàn)連續(xù)接臺手術， 且手術患者以老年人居多， 老年患者溝通困難、行動不便， 另外老年人大多數(shù)患有基礎性疾病， 身體素質和機體的免疫系統(tǒng)抵抗力低下， 相比較年輕患者而言更容易發(fā)生感染， 因此醫(yī)院內感染風險可能具有較大的發(fā)生率[1]。另外對醫(yī)護人員的手術熟練程度要求也很高， 同時控制感染在手術前和手術中及手術后也具有非常重要的意義， 因為患者如果在術后感染控制不好的話則有眼肉炎發(fā)生的可能性， 如果發(fā)生眼肉炎則可能導致手術失敗， 患者摘除眼球， 甚至能夠威脅到患者的生命。另外眼科手術室承擔著大多數(shù)眼科手術和急性眼部事件的搶救工作， 醫(yī)院內感染風險較大， 因此控制感染和手術室的良好管理對于手術的成功和患者的預后具有非常重要的作用。本次研究總結了眼科手術室的感染預防和控制管理經(jīng)驗， 并加以報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在濟南明水眼科醫(yī)院進行手術治療的患者560例， 其中男281例， 女

279例；年齡8～78歲， 平均年齡（52.1±14.7）歲；190例患者行白內障摘除術， 32例患者行玻璃體切除術， 65例患者行視網(wǎng)膜脫離修復術， 125例患者行斜視矯正術， 38例患者行眼外傷手術， 110例患者行其他眼科手術。

1. 2 方法 對560例患者的臨床資料進行回顧性分析， 分析術前、術中及術后感染發(fā)生情況， 分析眼科手術室的管理存在的不足， 并總結預防措施。

2 結果

560例患者術前、術中和術后感染統(tǒng)計結果：190例進行白內障摘除術的患者感染5例， 32例行玻璃體切除術的患者均未發(fā)生感染， 65例行視網(wǎng)膜脫離修復術的患者均未發(fā)生感染， 125例行斜視矯正術的患者均未發(fā)生感染， 38例行眼外傷手術的患者發(fā)生感染4例， 110例行其他眼科手術的患者發(fā)生感染1例， 總感染發(fā)生率為1.8%（10/560）。

3 討論

3. 1 術前的風險因素 患者因素：年齡較大的患者具有較高的風險發(fā)生眼部炎癥， 還有淚道阻塞、眼瞼萎縮或上瞼下垂等并發(fā)癥， 這些癥狀可影響手術中的消毒效果， 尤其是眼窩比較深的患者和瞼裂患者， 這兩類患者具有較高的感染風險。由于消毒的有限性， 具有復雜性慢性系統(tǒng)性疾病， 尤其是糖尿病患者由于其免疫系統(tǒng)功能的惡化， 激素藥物的長期應用以及較差的手術前眼部消毒， 有可能發(fā)生手術后感染。外科手術環(huán)境和醫(yī)護人員手術室的衛(wèi)生條件和消毒的不充分同樣可以成為風險因素而導致手術后感染， 如果醫(yī)護人員的手部沒有經(jīng)過完全徹底的消毒， 則有可能發(fā)生著手術前感染， 感染在患者眼部和周圍的組織中的風險較高[2-4]。endprint

3. 2 術中的風險因素 ①環(huán)境因素：手術的大量進行、醫(yī)護人員走動的高頻率、儀器設備的頻繁移動以及來自參觀者和其他人員的干擾都可以導致空氣中的細菌漂浮。②外科手術設備和醫(yī)護人員因素：由于復雜的外科器械都具有較長的管道， 所以想要完全而徹底地清洗非常困難， 另外來參觀的學者和實習見習的學生都有可能導致手術感染；③手術的步驟：非正確的治療和眼植入體的存儲， 例如硅油、重水和惰性氣體有可能導致外科手術失敗， 甚至有可能發(fā)生嚴重眼內感染。

3. 3 術后的風險因素 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者由于免疫功能較低有可能出現(xiàn)傷口破裂、滲漏或傷口延遲愈合等危險， 另外， 患者有可能遭受手術后眼部感染的可能， 而感染是來自于代謝功能的紊亂和免疫炎癥反應的降低[5-7]。

3. 4 預防手術感染的措施 眼科手術室想要將患者手術感染的幾率降低， 必須從以下幾點方面加強。①手術前的預防：手術室的術前準備：進行手術之前， 需要將手術室和手術設施進行完全徹底的清潔和消毒， 空調系統(tǒng)應該打開進行氣流交換， 時間>30 min， 此項措施能夠將手術室內的空氣和微生物做到最潔凈化。另外每間手術室進行手術的次序都應該進行合理的安排， 衛(wèi)生條件比較高的手術室進行時間較長的和非常復雜的手術以及聯(lián)合手術；感染性手術應該在抗感染手術室進行， 特殊的感染性手術也應該在抗感染手術室進行。外科手術耗材應該供應充足， 這樣可以減少外科醫(yī)生和護士的活動。層流系統(tǒng)手術室中應該具有正性壓力， 當關閉、打開和關閉自動門時， 因為自動門的打開和關閉可能會打破手術室內的壓力平衡， 因此降低自動門的開關次數(shù)可以減少人為的空氣污染。②患者準備：術前患者兩側的淚道應該進行沖洗， 以消除淚道炎癥發(fā)生的可能性。手術前3 d， 給予患者滴眼液， 4次/d；術前30 min內， 對患者的睫毛進行修剪， 在進行手術之前利用常規(guī)的PBS緩沖液對患者的結膜囊、睫毛的根部以及在眼部周圍的皮膚組織進行沖洗， 此外還應當觀察患者的眼球是否發(fā)紅、腫脹、潰爛， 是否有和毛囊炎、結膜充血和分泌物情況， 觀察結果應該立即進行匯報， 這樣便于手術醫(yī)生以評估手術進行的穩(wěn)定性， 隨進行眼部沖洗， 進行無菌性眼墊的覆蓋[8-10]。③手術醫(yī)生和護士的準備：手術室的護理人員對于手術項目應當進行充分的準備， 減少人為的活動并保持空氣清潔， 手術醫(yī)生和護士的手部應當利用肥皂和純凈水進行完全徹底地清洗， 然后利用消毒劑進行消毒， 以避免由于手套穿刺所導致的眼球內部感染。因此手部消毒是非常重要的一步在整個手術的過程中。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-13]endprint