2型糖尿病運用早期胰島素強化治療的效果觀察

李北剛

【摘要】 目的 分析2型糖尿病運用早期胰島素強化治療的臨床效果。方法 89例2型糖尿病患

者， 均接受早期胰島素強化治療， 觀察治療效果。結(jié)果 89例患者中有77例血糖水平達到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。治療后患者的空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗（IR）水平分別為（6.25±0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病運用早期胰島素強化治療能夠提高患者的血糖控制效率， 保障其獲得更好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。辉缙谝葝u素強化治療；血糖水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.062

胰島素強化治療在近幾年成為臨床治療2型糖尿病較常選擇的方法， 患者接受治療后對改善血糖水平具有積極意義， 生活質(zhì)量也有很大提高[1]。本文分析了2型糖尿病運用早期胰島素強化治療的效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的89例2型糖尿病患者作為研究對象， 入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整， 均屬本科初診患者， 病程在1年內(nèi)；③患者無相關(guān)藥物過敏史， 未系統(tǒng)應(yīng)用降糖類或胰島素治療；④患者FPG水平<11.1 mmol/L

或餐后2 h血糖水平<16 mmol/L；⑤患者無嚴(yán)重并發(fā)癥， 無嚴(yán)重肝腎功能障礙及可能對血糖水平造成影響的疾??；⑥患者非哺乳及妊娠期女性；⑦患者在精神、意識、溝通方面沒有障礙， 知情同意參加本次研究。89例患者中男47例， 女42例；年齡33～67歲， 平均年齡（52.3±8.7）歲；病程2～11個月， 平均病程（5.1±2.1）個月。

1. 2 方法 所有患者明確診斷并排查胰島素應(yīng)用禁忌后均接受早期胰島素強化治療。①前期準(zhǔn)備：在患者入院后隔日的夜間提醒其禁食8～10 h， 于第2天清晨前采集其空腹靜脈血， 進行肝腎功能、血脂、血糖檢查。同時幫助患者進行葡萄糖耐量實驗， 即：將葡萄糖25 g注入體內(nèi)， 在10 min內(nèi)每分鐘測定一次胰島素與血糖水平， 對檢查結(jié)果進行記錄。

②早期胰島素強化治療方法：患者應(yīng)用的胰島素均是門冬胰島素（諾和銳）， 初始用藥劑量為0.4～0.6 U/（kg·d）， 將此其中的50%劑量做為基礎(chǔ)劑量， 利用胰島素泵實施持續(xù)輸注， 將余下劑量作為每次進食前需要追加的劑量， 在每天三餐進食前的5 min實施追加。在進行胰島素強化治療的過程中定時對血糖水平進行檢測， 根據(jù)患者FPG及餐后2 h血糖水平與睡前末梢血血糖水平對基礎(chǔ)劑量、追加劑量進行靈活調(diào)整?；颊呓邮苤委?周后， 若血糖水平達到控制標(biāo)準(zhǔn)， 可以停用胰島素泵。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：FPG<7 mmol/L， 餐后2 h血糖

<9 mmol/L[3]。

治療期間給予患者悉心且具有針對性的臨床護理， 進行健康教育， 普及糖尿病知識， 講解早期胰島素強化治療的意義、效果、方法和需要注意的事項， 強調(diào)患者積極配合治療的重要性和必要性。加強對患者病情及各項體征的觀察， 若治療期間患者出現(xiàn)持續(xù)的， 原因不明的血糖異常狀況， 需積極查找原因， 及時進行處理；根據(jù)患者的喜好和身體狀況定制飲食計劃， 指導(dǎo)患者合理飲食， 對膳食結(jié)構(gòu)進行科學(xué)調(diào)整， 告知糖尿病飲食禁忌， 教會患者怎樣對攝入的總熱量進行控制以及計算攝入的碳水化合物的方法；鼓勵患者多參加戶外運動， 幫助患者選擇合適的運動方法， 提醒其以循序漸進為運動原則[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者出院后進行1年的隨訪， 確保患者均至少在每個月獲得1次隨訪， 掌握患者的血糖水平變化， 并比較治療前后患者的FPG、IR水平。觀察患者的治療效果， 根據(jù)出院時以及隨訪結(jié)束時患者標(biāo)準(zhǔn)餐血糖試驗結(jié)果對治療效果進行判定， 若患者的血糖檢測結(jié)果在出院時提示已達到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)， 且在1年來并未應(yīng)用其他降糖類藥物， 判定為長期緩解；反之則判定為未緩解[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 所有患者均順利完成早期強化胰島素治療， 出院后所有患者均獲得隨訪， 期間無患者失訪， 隨訪率為100.00%。89例患者中有77例血糖水平達到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。

2. 2 治療前后的FPG、IR水平 治療后患者的FPG、IR水平分別為（6.25±0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的

（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國目前已是糖尿病大國， 距統(tǒng)計糖尿病患者每年增長比重在5%， 其中以2型糖尿病所在比重最高， 約占糖尿病所有患者的90%左右， 在15年已達9200余萬人[6]。研究發(fā)現(xiàn)， 機體胰島中β細(xì)胞存在一定的功能缺陷和胰島素抵抗是誘發(fā)2型糖尿病的重要原因， 這可能是患者存在不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等多種不同因素共同作用下導(dǎo)致的后果， 2型糖尿病發(fā)生后， 糖代謝存在紊亂是主要的特征表現(xiàn)[7]。關(guān)于

2型糖尿病的臨床治療， 對血糖的有效控制血糖是施治重點， 以往常規(guī)臨床多選擇長期應(yīng)用降糖類藥物施治， 這種常規(guī)用藥方法雖有一定的血糖控制效果， 但隨著患者機體細(xì)胞所受到的損害逐漸加重， 發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險也在升高， 使得這種治療方法的預(yù)后并不理想[8]。在糖尿病發(fā)病、進展的過程中患者機體胰島中的β細(xì)胞由于機體脂毒性和高糖毒性的影響相關(guān)功能表現(xiàn)出逐漸的減退， 而胰島素抵抗則會貫穿與整個2型糖尿病的進展過程， 但臨床研究發(fā)現(xiàn)， 患者發(fā)病初期， 在某種程度上機體β細(xì)胞的功能出現(xiàn)的減退狀況屬可逆的， 若能夠早期實施有效的手段， 不僅對病情進展的延緩起到幫助， 對其預(yù)后的意義也十分重要[9]。endprint

胰島素是人體唯一具有降糖效果的激素， 可對體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝、貯存起到控制作用。若患者處于發(fā)病初期時實施早期胰島素強化治療， 不僅能在短時間內(nèi)促進糖尿病發(fā)生后存在的高糖毒性緩解， 修復(fù)β細(xì)胞功能， 改善胰島素抵抗[10]， 還能在治療后促進機體對降糖藥物的敏感性恢復(fù)。本文患者接受早期胰島素強化治療， 結(jié)果顯示， 89例患者中有77例血糖水平達到長期緩解， 緩解率為86.52%， 其余12例仍需應(yīng)用降糖類藥物治療， 未到達緩解標(biāo)準(zhǔn)， 未緩解率為13.48%。治療后患者的FPG、IR水平分別為（6.25±

0.76）mmol/L、（0.87±0.51）， 低于治療前的（13.22±3.15）mmol/L、（1.56±0.79）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 2型糖尿病運用早期胰島素強化治療能夠提高患者的血糖控制效率， 保障其獲得更好的預(yù)后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-25]endprint