急性重癥肺栓塞溶栓治療的臨床療效

劉建鋒　張軍英　劉敏　王敏　張玉清

【摘要】 目的 分析針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療的效果。方法 40例急性重癥肺栓塞患者， 患者給予阿替普酶溶栓治療， 觀察其療效與相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 40例患者經(jīng)治療后總有效率為92.50%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%?；颊咧委熀蠛粑l率（RR）、心率（HR）、N末端腦鈉肽（NT-BNP）、D-二聚體（D-D）指標(biāo)顯著低于治療前， 收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PO2）指標(biāo)顯著高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療可獲良好的療效， 安全性較好， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥肺栓塞；溶栓；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.058

急性肺栓塞是臨床多發(fā)病， 大部分患者癥狀的特異性較低， 易出現(xiàn)漏診、誤診， 具有較高的病死率[1]。因此， 針對(duì)該疾病患者進(jìn)行早期及時(shí)的診治顯得尤為重要。本文選取本科收治的急性重癥肺栓塞40例患者， 確診后行溶栓治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科2015年4月～2017年4月收治的40例急性重癥肺栓塞患者， 所有患者均通過(guò)CT影像學(xué)檢查確診， 發(fā)病至確診時(shí)間均短于2周。其中男25例， 女15例；年齡最小31歲， 最大75歲， 平均年齡（47.15±3.97）歲；7例

患者伴高血壓， 2例患者伴糖尿病， 8例伴下肢深靜脈血栓， 1例伴肺感染。

1. 2 方法 本組患者在入院后均按照常規(guī)檢測(cè)流程對(duì)各臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查， 并在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建靜脈通道， 需對(duì)患者凝血功能、血電解質(zhì)水平以及動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。所有患者均接受尿激酶治療， 使用劑量控制在4400 IU/kg， 在10 min內(nèi)完成給藥， 然后再將劑量減半進(jìn)行持續(xù)滴注治療， 持續(xù)用藥12 h左右。此外， 所有患者均行低分子肝素抗凝， 且給予多巴胺及甲腎上腺素控制血壓， 同時(shí)采用50 mg阿替普酶經(jīng)靜脈泵注行溶栓治療， 于2 h內(nèi)靜脈滴注完。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)情況， 且觀察患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化， 包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指標(biāo)。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[2， 3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估， 顯效：患者治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn)或緩解， 肺動(dòng)脈SBP下降>2.66 kPa， 缺損肺段減少超過(guò)50%；有效：患者治療后癥狀有所緩解， 肺動(dòng)脈SBP下降>1.33 kPa， 缺損肺段減少超過(guò)25%；無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后臨床療效與不良反應(yīng)情況 40例患者經(jīng)治療后， 顯效22例， 顯效率55.00%；有效15例， 有效率37.50%；無(wú)效3例， 無(wú)效率7.50%， 總有效率為92.50%?；颊呓?jīng)治療后， 3例（7.50%）出現(xiàn)出血， 2例（5.00%）出現(xiàn)尿血， 1例（2.50%）出現(xiàn)針刺部位滲血， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 均經(jīng)對(duì)癥處理后有效緩解。

2. 2 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況 40例患者治療前RR為（24.99±2.26）次/min、HR為（101.68±5.26）次/min、

SBP為（93.49±8.31）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（55.81±

3.31）mm Hg、SaO2（89.41±4.92）%、PO2（71.41±5.33）mm Hg、NT-BNP（3421.51±339.65）ng/L、D-D（1729.62±315.14）ng/L；

治療后的RR為（20.20±2.19）次/min、HR為（88.37±4.23）次/min、

SBP為（109.26±9.84）mm Hg、DBP（65.12±4.28）mm Hg、

SaO2（95.11±5.16）%、PO2（91.48±6.62）mm Hg、NT-BNP

（2206.87±331.48）ng/L、D-D（287.66±96.98）ng/L?；颊咧委熀?/p>

RR、HR、NT-BNP、D-D指標(biāo)顯著低于治療前， SBP、DBP、SaO2、PO2指標(biāo)顯著高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺栓塞的生理、病理變化均較復(fù)雜， 特別是急性重癥患者常造成肺通氣/灌注比例失調(diào)， 導(dǎo)致嚴(yán)重肺、心功能障礙， 且常合并休克、右心功能不全等并發(fā)癥， 從而嚴(yán)重威脅了患者的身心健康[4-7]。

現(xiàn)今臨床上常采用溶栓治療方案對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療， 早期及時(shí)的溶栓治療可有效促進(jìn)患者肺血流動(dòng)力學(xué)的改善， 顯著改善預(yù)后[8， 9]。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶原激活劑， 能夠激活纖溶酶原， 將其轉(zhuǎn)成纖溶酶， 進(jìn)而有效降解纖維蛋白[10]。本研究經(jīng)溶栓治療發(fā)現(xiàn)， 患者經(jīng)治療后總有效率為92.50%?；颊咧委熀驲R、HR、NT-BNP、D-D指標(biāo)顯著低于治療前， SBP、DBP、SaO2、PO2指標(biāo)顯著高于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)該療法可獲良好的療效， 促進(jìn)患者肺動(dòng)脈壓、右心功能的改善， 同時(shí)安全性較好。

綜上所述， 針對(duì)急性重癥肺栓塞患者采用溶栓治療可獲良好的療效， 安全性較好， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪松， 劉雅麗， 劉慧林， 等. 153例急性肺栓塞溶栓與單純抗凝療效評(píng)價(jià). 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（10）：632-633.

[2] 黃培， 郭世燕， 蘭秋燕， 等. 肺栓塞患者155例臨床特點(diǎn)分析. 疑難病雜志， 2017， 16（2）：189-192.

[3] 王李華， 陳梅琴， 王丹瓊， 等. 急性肺栓塞的早期介入治療. 中華普通外科雜志， 2016， 31（3）：185-188.

[4] 米玉紅， 梁穎， 陸艷輝， 等. 中危急性肺栓塞患者溶栓治療的安全性及有效性. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（2）：158-163.

[5] 薄曉霞， 劉穎， 劉麗菲， 等. 急性重癥肺栓塞患者溶栓的療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（15）：2909， 2912.

[6] 劉海濤， 何敬堂， 田濤， 等. 瑞替普酶與阿替普酶溶栓治療急性大面積肺栓塞療效對(duì)比分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（3）：270-273.

[7] 宋錦文， 王志宏， 王新林， 等. 導(dǎo)管碎栓聯(lián)合局部灌注瑞替普酶溶栓治療高危肺動(dòng)脈栓塞. 介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（10）： 870-873.

[8] 董婭， 趙鈺玲， 李建英. 瑞替普酶和尿激酶靜脈溶栓治療肺栓塞療效和安全性的Meta分析. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（19）：2883-2886.

[9] 劉芳， 金晟， 王新衛(wèi)， 等. 急性肺血栓栓塞應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療的價(jià)值及對(duì)TNF-α、IL-8的影響. 臨床肺科雜志， 2016， 21（9）：1607-1611.

[10] 李政. 瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià). 河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2017-07-31]endprint