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    血清腹水白蛋白梯度與慢性肝病患者食管靜脈曲張的關(guān)系研究

    2018-01-15 18:29:39潘平
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年35期
    關(guān)鍵詞:肝硬化

    潘平

    【摘要】 目的 探討血清腹水白蛋白梯度(SAAG)與慢性肝?。–LD)患者食管靜脈曲張的關(guān)系。

    方法 51例CLD合并腹水患者, 其中酒精性CLD患者29例, 非酒精性CLD患者22例, 測(cè)定所有入選患者的SAAG值, 同時(shí)行胃鏡檢查以明確有無(wú)食管胃底靜脈曲張。根據(jù)SAAG值, 將患者分為三組:A組(SAAG值為11.0~14.9 g/L)、B組(SAAG值為15.0~19.9 g/L)、C組(SAAG值≥20.0 g/L), 分別比較酒精性與非酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生情況及各組間食管靜脈曲張發(fā)生情況。結(jié)果 51例CLD患者中, 6例患者SAAG值為11.0~14.9 g/L(A組), 平均SAAG值(13.62±0.74)g/L, 其中4例為酒精性, 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0~19.9 g/L(B組), 平均SAAG值(16.75±1.14)g/L, 其中12例為酒精性, 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L(C組), 平均SAAG值(21.64±1.37)g/L, 其中13例為酒精性, 11例為非酒精性。29例酒精性CLD患者中, 有26例患者伴食管靜脈曲張;22例非酒精性CLD患者中, 有16例患者伴食管靜脈曲張;酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組伴食管靜脈曲張2例(33.3%), B組伴食管靜脈曲張16例(76.2%), C組伴食管靜脈曲張24例(100.0%);三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著SAAG值的升高, 食管靜脈曲張發(fā)生率升高, SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性(r=0.733, P<0.05)。結(jié)論 SAAG值與CLD患者門靜脈高壓性食管胃底靜脈曲張的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。

    【關(guān)鍵詞】 血清腹水白蛋白梯度;門靜脈高壓;食管靜脈曲張;慢性肝??;肝硬化

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.047

    慢性肝?。╟hronic liver disease, CLD)是一種危害人類健康的疾病, 可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化[1-3]。臨床上, 60%的肝硬化患者會(huì)伴隨顯著的門靜脈高壓。門靜脈高壓可以導(dǎo)致腹水和肝性腦病, 更是食管靜脈曲張破裂出血的直接原因。因此, 早期準(zhǔn)確地判斷食管靜脈曲張的程度及評(píng)估破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于改善CLD患者的預(yù)后極為重要。由于門靜脈高壓與腹水及食管靜脈曲張密切相關(guān), 故腹水相關(guān)檢查可用以預(yù)測(cè)食管靜脈曲張程度。SAAG檢測(cè)是一種非侵入性檢查方法, 反映了血清和腹水中白蛋白的差值[4, 5]。本研究旨在探討SAAG值與CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年4月~2015年6月本院收治的CLD患者51例, 男42例(82.4%), 女9例(17.6%), 其中酒精性CLD患者29例, 非酒精性CLD患者22例, 平均年齡(50.4±8.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]:酒精性和非酒精性CLD合并腹水。酒精性CLD患者中, 男性患者具有≥10年的飲酒史且酒精攝入量>60 g/d, 女性患者具有≥10年的飲酒史且酒精攝入量>20 g/d。排除標(biāo)準(zhǔn):肝性腦病, 上消化道活動(dòng)性出血, 充血性心力衰竭, 腎病綜合征, 蛋白丟失性腸病, 存在其他導(dǎo)致高SAAG值的肝內(nèi)或肝外性疾?。ㄈ绮技邮暇C合征、門靜脈血栓、脾靜脈血栓), 合并腹膜炎(如結(jié)核性腹膜炎、繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎)。

    1. 2 方法 所有入選患者均行血常規(guī)、肝功能及病毒性肝炎標(biāo)志物、腹部超聲和胃鏡檢查。通過(guò)腹腔穿刺抽取腹水送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定白蛋白濃度。SAAG值為同日血清白蛋白濃度與腹水白蛋白濃度的差值。根據(jù)SAAG值將患者分為三組:A組(SAAG值11.0~14.9 g/L)、B組(SAAG值15.0~19.9 g/L)、C組(SAAG值≥20.0 g/L)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較酒精性與非酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生情況, 觀察并比較A、B、C三組食管靜脈曲張發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用線性相關(guān)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 51例CLD患者中, 6例患者SAAG值為11.0~14.9 g/L

    (A組), 平均SAAG值(13.62±0.74)g/L, 其中4例為酒精性, 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0~19.9 g/L(B組), 平均SAAG值(16.75±1.14)g/L, 其中12例為酒精性, 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L(C組), 平均SAAG值(21.64±1.37)g/L, 其中13例為酒精性, 11例為非酒精性。

    2. 2 29例酒精性CLD患者中, 有26例患者伴食管靜脈曲張;22例非酒精性CLD患者中, 有16例患者伴食管靜脈曲張;酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD 患者的72.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2. 3 A組伴食管靜脈曲張2例(33.3%), B組伴食管靜脈曲張

    16例(76.2%), C組伴食管靜脈曲張24例(100.0%);三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)

    表2。隨著SAAG值的升高, 食管靜脈曲張發(fā)生率升高, SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性(r=0.733, P<0.05)。

    3 討論endprint

    門靜脈高壓是肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 并可在此基礎(chǔ)上形成腹水和食管靜脈曲張, 發(fā)生食管靜脈曲張出血后患者預(yù)后差且死亡率較高[7-10]。內(nèi)鏡對(duì)預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血診斷價(jià)值最高, 但患者不易接受, 同時(shí)也存在誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此選擇一種較為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的診斷方法是臨床中的迫切需求。根據(jù)Starling[2]的理論, 在漏出性腹水患者中, 門靜脈與腹腔毛細(xì)血管之間的靜水壓梯度均升高, 故血清與腹水之間的滲透壓差也相應(yīng)升高。而白蛋白是構(gòu)成血清及腹水的最主要的成分, 故SAAG值可間接反映門靜脈壓力。

    本次研究結(jié)果顯示:51例CLD患者中, 6例患者SAAG值為11.0~14.9 g/L(A組), 平均SAAG值(13.62±0.74)g/L, 其中4例為酒精性, 2例為非酒精性。21例患者SAAG值為15.0~19.9 g/L(B組), 平均SAAG值(16.75±1.14)g/L, 其中12例

    為酒精性, 9例為非酒精性。24例患者SAAG值≥20.0 g/L

    (C組), 平均SAAG值(21.64±1.37)g/L, 其中13例為酒精性, 11例為非酒精性。29例酒精性CLD患者中, 有26例患者伴食管靜脈曲張;22例非酒精性CLD患者中, 有16例患者伴食管靜脈曲張;酒精性CLD患者食管靜脈曲張發(fā)生率89.7%高于非酒精性CLD患者的72.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組伴食管靜脈曲張2例(33.3%), B組伴食管靜脈曲張16例(76.2%), C組伴食管靜脈曲張24例(100.0%);三組食管靜脈曲張發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著SAAG值的升高, 食管靜脈曲張發(fā)生率升高, SAAG值與食管靜脈曲張發(fā)生存在正相關(guān)性(r=0.733, P<0.05)。與既往近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相符合:向四國(guó)等[3]研究發(fā)現(xiàn), SAAG值的高低與食管胃底靜脈曲張的發(fā)生呈正相關(guān), 可以通過(guò)檢測(cè)SAAG值來(lái)預(yù)測(cè)食管靜脈出血的情況。周冬平[4]在SAAG對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)研究中指出, 二者具有一定的正相關(guān)性, SAAG值越高門靜脈直徑越大, 食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率就越高。

    綜上所述, SAAG值與門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張的發(fā)生有顯著的相關(guān)性, 且在酒精性和非酒精性CLD患者中均存在上述相關(guān)性結(jié)果。SAAG值檢測(cè)可作為一種診斷食管靜脈曲張有效的非侵入性檢查方法, 有助于早期診斷, 并可避免過(guò)度的內(nèi)窺鏡檢查。特別是對(duì)于不具備內(nèi)窺鏡檢查條件的基層醫(yī)院, SAAG值檢測(cè)可進(jìn)行推廣, 以預(yù)測(cè)食管靜脈曲張的發(fā)生。

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    [收稿日期:2017-10-09]endprint

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