嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革實(shí)施效果調(diào)查

陳玉瑩+劉啟萍+杜秋月+陸杭丹+陳凌云

摘 要：職工基本醫(yī)療保險制度在構(gòu)建城鄉(xiāng)一體醫(yī)保體系中扮演著重要角色。近年來嘉興市職工基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行了重大調(diào)整，取得了較大成績，也存在一些問題需要解決。通過對企業(yè)職工、政府主管部門人員進(jìn)行調(diào)查，對嘉興市職工醫(yī)?，F(xiàn)狀、職工醫(yī)保新政實(shí)施效果及存在問題進(jìn)行了研究，進(jìn)而提出政策建議。

關(guān)鍵詞：職工基本醫(yī)療保險；改革；實(shí)施效果

中圖分類號：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.064

0 引言

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險的重要組成部分（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度，對社會穩(wěn)定和有序發(fā)展有著重要作用。

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，嘉興市本級原有職工醫(yī)療保險政策面臨不少問題。在2001年7月1日出臺的《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定有關(guān)配套文件的通知》基礎(chǔ)上，嘉興市2015年進(jìn)行制度改革，推出《嘉興市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，并于2016年與2017年對相關(guān)政策繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整。始于2015年的嘉興市醫(yī)療保險制度改革至今已推行近三年時間，本課題通過嘉興市職工基本醫(yī)療保險新政進(jìn)行調(diào)查，深入研究嘉興市職工醫(yī)保現(xiàn)狀、各項(xiàng)改革措施實(shí)施效果、目前存在問題，提出相應(yīng)政策建議，對嘉興市下一步整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，對嘉興市落實(shí)國家和浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求有著重要意義。

1 調(diào)查結(jié)果分析

在實(shí)地調(diào)查中，為深入了解嘉興市職工醫(yī)保新政實(shí)施效果，課題組選擇了問卷調(diào)查法與抽樣調(diào)查法，調(diào)查對象選取了嘉興市各大、中小企業(yè)在職職工與財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人，調(diào)查訪問了嘉興市不同區(qū)域企業(yè)共計(jì)87家。本次調(diào)查共發(fā)放問卷124份，回收有效問卷共計(jì)92份。因課題內(nèi)容與嘉興市政府政策有密切聯(lián)系，課題組對嘉興市社保局與人力資源局等政府相關(guān)部門的工作人員多次進(jìn)行現(xiàn)場訪談，保證了調(diào)查全面性和可靠性。

1.1 調(diào)查樣本的基本情況

有效調(diào)查問卷結(jié)果中，從年齡分布看，調(diào)查對象中年輕人居多，20—40歲的職工占81.52%，與被調(diào)查企業(yè)職工人員年齡構(gòu)成相符，被調(diào)查者受到醫(yī)保政策影響的程度也具有代表性，因此抽樣能夠較好地反映樣本的主要特征。從地域分布看，本地人占受訪者的7033%，外地人占29.67%，被調(diào)查的所有企業(yè)均不存在地域歧視，來自不同地區(qū)的職工參保標(biāo)準(zhǔn)完全一樣。

1.2 現(xiàn)狀與問題

1.2.1 職工對基本醫(yī)保制度了解程度較低

調(diào)查結(jié)果顯示，樣本中63.95%的職工不了解嘉興市職工醫(yī)保的新變化，如大部分職工并不了解自身參保賬戶為統(tǒng)帳一還是統(tǒng)帳二，難以切實(shí)保障自身利益。另外，嘉興市醫(yī)保新政中提出統(tǒng)帳一可成為家庭互助共濟(jì)的授權(quán)方，但是45.83%的受訪職工并不了解這項(xiàng)措施。在調(diào)查的過程中我們得知，調(diào)查到的企業(yè)基本沒有對職工進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保政策的普及與宣傳。從受訪者對職工醫(yī)保政策的了解途徑上看，通過電視新聞了解相關(guān)政策的職工占總?cè)藬?shù)的38.03%，通過手機(jī)微信公眾號的信息推送、朋友圈擴(kuò)散了解醫(yī)保政策的職工占36.62%，通過電腦上網(wǎng)的方式了解的人占1408%，社區(qū)的宣傳人員也起著不可忽視的作用，占總樣本的11.27%，如圖1所示。

1.2.2 職工參與嘉興市職工醫(yī)保的意愿較高

數(shù)據(jù)顯示，89.53%的受訪職工自愿參與嘉興市職工醫(yī)療保險。部分職工不愿意參加醫(yī)療保險的原因主要有：對職工基本醫(yī)療保險不了解，看不到投資后的現(xiàn)實(shí)回報(bào)；已經(jīng)繳過居民醫(yī)療保險或者農(nóng)村合作醫(yī)療保險，認(rèn)為無需再繳職工醫(yī)療保險；收入低，考慮到資金問題，不愿增加開支。

1.2.3 職工對嘉興市職工醫(yī)保新政部分內(nèi)容的態(tài)度存在分歧

受訪者中，醫(yī)保賬戶為統(tǒng)帳一的職工占45.71%，統(tǒng)帳二的職工占54.29%。在賬戶為統(tǒng)帳一的職工中，關(guān)于對個人賬戶的認(rèn)識，如圖1所示。醫(yī)保繳費(fèi)比例調(diào)整的主要目的是為了推動醫(yī)保統(tǒng)帳一和統(tǒng)帳二結(jié)合，逐漸實(shí)現(xiàn)并軌。調(diào)查結(jié)果表明，統(tǒng)帳一中了解這一政策的全部職工都認(rèn)為這項(xiàng)改革利大于弊，統(tǒng)帳二的職工中97.22%的人認(rèn)為此項(xiàng)改革利大于弊，說明推動醫(yī)保統(tǒng)帳一與統(tǒng)帳二實(shí)現(xiàn)并軌，群眾是非常歡迎的。而對嘉興職工醫(yī)保新政擴(kuò)大了不少自費(fèi)項(xiàng)目范圍，比如掛號費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)等，受訪者中42.53%的職工表示尊重并支持嘉興市政府的這項(xiàng)決定，35.63%的職工認(rèn)為這項(xiàng)政策使增加了自己的醫(yī)療費(fèi)用，他們希望政府能夠多減免一些醫(yī)療費(fèi)用，減輕自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.4 相當(dāng)一部分職工不愿意去附近社區(qū)醫(yī)院就診

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，63.86%的受訪職工會去選擇附近社區(qū)醫(yī)院就診，就近方便是他們選擇去社區(qū)醫(yī)院的最主要的原因，占71.19%。而職工選擇不去社區(qū)醫(yī)院看病的原因主要有習(xí)慣去大醫(yī)院就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不足、醫(yī)生水平低，具體如圖2所示。由此可見，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量需要隨著我國分級診療政策的完善不斷提高，才能不斷引導(dǎo)群眾去社區(qū)醫(yī)院看病。

1.2.5 醫(yī)改新政對職工的其他影響

調(diào)查結(jié)果顯示，61.76%受訪職工的凈收入基本不變，說明了醫(yī)保政策調(diào)查未對職工生活造成重大影響，政策調(diào)整具有合理性。

1.3 調(diào)查結(jié)論

調(diào)查顯示，嘉興職工基本醫(yī)保新政改革的政策意圖得到了較好實(shí)現(xiàn)。至2016年底，嘉興全市職工醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)208.5萬人，比上年凈增4.4萬人，市本級達(dá)64.8萬人，比上年凈增3.4萬人，完成率達(dá)317%。但是嘉興市職工醫(yī)保新政仍存在以下問題：（1）職工基本醫(yī)保新政的宣傳力度不夠，許多職工對新政內(nèi)容及對自身的影響不夠了解，影響政策實(shí)施效果。（2）職工基本醫(yī)保新政報(bào)銷范圍、報(bào)銷種類和報(bào)銷比例的設(shè)置上則存在一些問題。（3）職工基本醫(yī)保新政對分級診療有一定推動作用，但效果不夠理想。（4）罕見病的報(bào)銷額度小，存在因病致窮的群眾。endprint

2 嘉興市職工醫(yī)保改革對策建議

2.1 切實(shí)加強(qiáng)對職工醫(yī)療保險的宣傳力度，提高職工的醫(yī)療保險意識

部分嘉興職工的醫(yī)療保險意識比較薄弱，不關(guān)注企業(yè)及他們個人的職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)情況。政府必須加大對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的宣傳力度，讓更多的人了解保險的好處，不斷提高職工的參保意識。目前是互聯(lián)網(wǎng)時代，政府可以利用網(wǎng)絡(luò)、電視新聞及手機(jī)客戶端等形式來宣傳職工醫(yī)保的重要性，并制定政策要求公司、企業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人對員工進(jìn)行宣傳，使職工了解支持理解嘉興市職工基本醫(yī)保新政，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的正常運(yùn)行，增加職工對政府的滿意度。

2.2 擴(kuò)大籌資范圍，增加籌資渠道

嘉興市職工基本醫(yī)療保險基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一，影響了保險基金的規(guī)模，不利于職工基本醫(yī)療保險基金的正常運(yùn)行。因而嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險必須要進(jìn)一步拓展籌資范圍，把農(nóng)民工也并入到職工醫(yī)療保險體系的范圍內(nèi)，從而提升社會醫(yī)療抵御風(fēng)險的能力。

醫(yī)療保險還應(yīng)該實(shí)行征繳率的多樣化。針對不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動能力并且還可以繼續(xù)工作的人員可以適當(dāng)推遲退休年齡，從而提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的數(shù)額，減少醫(yī)療保險的資金壓力。與此同時，我們可以根據(jù)不同企業(yè)的類型和規(guī)模，確定不同的籌資比率。針對農(nóng)民工或下崗失業(yè)職工，考慮到其自身工作的不穩(wěn)定性，政府可以承擔(dān)一定的財(cái)政補(bǔ)助，對于農(nóng)民工的用人單位，政府也給予一定的優(yōu)惠政策，可以按照年經(jīng)營總額或產(chǎn)量總額收取費(fèi)用。

2.3 提高職工醫(yī)保繳納率

嘉興市職工醫(yī)療保險的覆蓋率較高，但主要局限于事業(yè)單位、國企及黨政機(jī)關(guān)和一些大型的公司、企業(yè)，而一些規(guī)模小的私人企業(yè)、民營企業(yè)、個體工商戶等參保率低，管理不規(guī)范。要加強(qiáng)對企業(yè)經(jīng)營管理者的宣傳管理，強(qiáng)化其責(zé)任意識，讓企業(yè)主動為職工參保繳費(fèi)。

要提高企業(yè)社保管理的透明度，讓企業(yè)定期對社保工作的執(zhí)行情況進(jìn)行公布，使企業(yè)員工更積極的參與到社保工作中，并清楚的了解企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度，更好的為企業(yè)服務(wù)，同時也維護(hù)了自己的利益。

2.4 提高職工醫(yī)保的公平性

由于社會成員之間收入差距較大，富裕者能夠享受到更豐富的醫(yī)療資源。另一方面，退休人員的報(bào)銷比例較低，嘉興市退休人員的住院費(fèi)用報(bào)銷比例僅比在職參保人員高出5個百分點(diǎn)。政府可以建立醫(yī)療保險的專項(xiàng)資金，用來補(bǔ)充貧困職工和退休職工的醫(yī)療保險資金缺口，減少不富裕者的就醫(yī)資金壓力，減小不同收入群體之間的醫(yī)療資源差距，使得公平性得到體現(xiàn)。逐漸增加嘉興市退休人員的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，能夠減少退休人員的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自我支付能力，并且能夠提高在職參保人員的參保意愿。

2.5 優(yōu)化基層醫(yī)院資源配置

基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“缺醫(yī)少藥”，技術(shù)不足，不符合需求。現(xiàn)在主要應(yīng)該強(qiáng)基層，?；?，與大醫(yī)院聯(lián)合，發(fā)揮大醫(yī)院“幫扶帶”的作用。采取分級診療的方式，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，對基層醫(yī)療進(jìn)行人才培養(yǎng)和引進(jìn)，不斷提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。同時要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種的開放，逐步增加各種常見藥物，并與上級大醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合，使得民眾取藥拿藥方便，更好的為民眾服務(wù)，并且推動分級診療的發(fā)展。

2.6 完善職工基本醫(yī)保政策條款

提高重大疾病以及罕見病的報(bào)銷比例。例如，政府可以設(shè)立孤兒藥研究基金，對孤兒藥進(jìn)行專項(xiàng)投入，激勵科學(xué)家和藥企對孤兒藥加強(qiáng)研發(fā)。同時將職工醫(yī)療保險和其他社會保險如重大疾病險結(jié)合起來，能夠更切實(shí)的保障這部分人民的利益，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，提高其生活水平。

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