雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床分析

李清華

【摘要】 目的 探討雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床療效。方法 56例肱骨干下段骨折患者， 依據(jù)治療方法不同分為觀察組（26例）和對(duì)照組（30例）。觀察組患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用單鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者優(yōu)良率為96.15%， 明顯高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肱骨干下段骨折患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療， 較單鋼板固定術(shù)， 骨折愈合時(shí)間更短， 效果更佳， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙鋼板內(nèi)固定；肱骨干下段骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.037

肱骨干下段骨折是一種臨床常見且多發(fā)型骨折， 針對(duì)有明顯移位的不穩(wěn)定骨折， 若采用傳統(tǒng)保守治療， 易出現(xiàn)骨折愈合期生活質(zhì)量差及不愈合率高等缺點(diǎn)?；谏锪W(xué)層面而言， 肱骨后側(cè)為其張力側(cè)位， 因此， 采取內(nèi)固定時(shí)， 將鋼板放置后側(cè)， 與生物力學(xué)要求相符[1]。另經(jīng)生物力學(xué)模型得知[2]， 采用雙鋼板于后方、前方或側(cè)方的彎曲應(yīng)力加載， 較單鋼板， 均偏優(yōu)。本次研究雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨干下段骨折的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月本院收治的56例肱骨干下段骨折患者， 排除橈神經(jīng)麻痹者， 受傷至手術(shù)時(shí)間為7 h～5 d。依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組（26例）與對(duì)照組（30例）。觀察組中男19例， 女7例；AO分型：A型2例， B型13例， C型11例。對(duì)照組中男21例， 女9例；AO分型：A型5例， B型18例， C型7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者完成麻醉后， 取側(cè)臥位， 患肢放于體位架上（“工”型）， 圍繞骨折部位， 取肱骨后側(cè)正中位置， 作一切口， 將肱三頭肌充分顯露， 將肱三頭肌腱膜以縱形方式切開， 并與外側(cè)頭、肱三頭肌長頭分開， 將肱三頭肌骨膜、內(nèi)側(cè)頭切開， 充分顯露骨折處， 利用觸摸法找出患者橈神經(jīng)， 并解剖， 然后運(yùn)用皮片作牽拉保護(hù)。手術(shù)操作中， 大多肱骨下段骨折者均會(huì)不同程度的伴有蝶型碎骨塊， 對(duì)此， 于直視下將骨折碎片復(fù)位， 用皮質(zhì)骨螺釘（1～2枚， 3.5 mm）將其固定。觀察組患者對(duì)位對(duì)線滿意后， 在肱骨后外側(cè)， 采用1塊肱骨直型加壓鋼板（創(chuàng)生醫(yī)療公司）固定， 然后挑選重建鋼板塑型， 于患者肱骨內(nèi)側(cè)柱加以固定。術(shù)中， 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視顯示， 患者均有較好的骨折復(fù)位效果， 最后置負(fù)壓引流管引流。而對(duì)照組患者在骨折復(fù)位且滿意后， 采用1塊肱骨直型加壓鋼板（創(chuàng)生醫(yī)療公司）固定， 固定位置可以在肱骨后側(cè)或后外側(cè)， 經(jīng)C型臂X線機(jī)復(fù)查， 復(fù)位良好， 置入引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性預(yù)防感染處理， 并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 觀察患者的骨折愈合時(shí)間， 并觀察并發(fā)癥情況。依據(jù) Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（MEPS）[3]

系統(tǒng)， 對(duì)患者患肢肘關(guān)節(jié)的總體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 日常功能25分， 關(guān)節(jié)活動(dòng)20分， 疼痛45分， 穩(wěn)定程度10分， 優(yōu)：評(píng)分≥90分；良：評(píng)分75～89分；可：評(píng)分60～74分；差：評(píng)分<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組患者優(yōu)18例， 良7例， 可1例， 差0例， 優(yōu)良率為96.15%；對(duì)照組患者優(yōu)9例， 良13例， 可6例， 差2例， 優(yōu)良率為73.33%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)情況， 也無感染發(fā)生；對(duì)照組內(nèi)固定物松動(dòng)與斷裂各1例。兩組并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肱骨干骨折在各類型骨折中占比約為45%， 通過手術(shù)治療所造成的不愈合率為6%～11%， 非手術(shù)為0～12%[4]。肱骨干骨折若治療不當(dāng)， 極易造成延遲愈合甚至不愈合的情況。肱骨骨折術(shù)后出現(xiàn)骨不連狀況， 大多數(shù)由上肢過早活動(dòng)或一期處理不妥所造成。理論上來講， 采用雙鋼板固定方法固定， 無論是剛度還是抗疲勞作用， 均優(yōu)于其他固定方法， 有實(shí)驗(yàn)指出， 在兩個(gè)均呈90°的平面上， 雙鋼板有著最強(qiáng)的抗疲勞作用及固定剛度。有學(xué)者通過生物力學(xué)試驗(yàn)得知[5-7]， 肱骨下段骨折采用單鋼板固定時(shí)， 鋼板的扭轉(zhuǎn)角度明顯增高， 另外， 其軸向壓縮位移以及三點(diǎn)彎曲位移也明顯增高， 應(yīng)力容易在內(nèi)側(cè)骨缺損區(qū)匯集， 使對(duì)應(yīng)的鋼板部形成高負(fù)重區(qū)， 易出現(xiàn)鋼板斷裂。當(dāng)解剖并復(fù)位肱骨下段內(nèi)側(cè)骨塊后， 盡管骨折的穩(wěn)定性有所增加， 但一些應(yīng)力卻由此而分散， 單鋼板固定所承載的應(yīng)力仍大于雙鋼板固定， 另外， 其抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力、抗彎曲應(yīng)力等， 同樣不及雙鋼板固定；而對(duì)于雙鋼板固定而言， 其除了能夠?qū)毫?cè)骨皮質(zhì)相應(yīng)完整性較好的恢復(fù)之外， 還能促進(jìn)壓力側(cè)骨皮質(zhì)抗彎曲力的增強(qiáng)， 使壓力側(cè)骨皮質(zhì)相應(yīng)抗彎曲力顯著提升， 避免由于固定不穩(wěn)所導(dǎo)致的治療失敗[8-10]。endprint

本次研究可知， 采用雙鋼板內(nèi)固定治療的患者未出現(xiàn)鋼板螺絲釘松動(dòng)或斷裂的情況， 骨折愈合時(shí)間為（8.92±1.14）個(gè)月，

早期均有較好的骨性愈合。而采用單鋼板固定治療的患者內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)均有1例， 骨折愈合時(shí)間為（9.93±1.28）個(gè)月， 骨折無法愈合， 不得不進(jìn)行骨折翻修， 而通過更換內(nèi)固定， 選用雙鋼板內(nèi)固定， 最終骨性愈合。

綜上所述， 肱骨干下段骨折患者采用雙鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療， 較單鋼板固定術(shù)， 骨折愈合時(shí)間更短， 效果更佳， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-11]endprint