麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響

秦立鳴

【摘要】 目的 探討麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響。方法 96例行全身麻醉（全麻）手術(shù)患者， 根據(jù)患者入院時間分為參照組和研究組， 每組48例。參照組實施麻醉后予以常規(guī)手術(shù)處理， 研究組在參照組基礎(chǔ)上予以保溫處理， 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間等。結(jié)果 研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時間（46.42±6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±10.48）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉患者體溫降低則拔管時間及蘇醒時間均有所延長， 為了保證患者術(shù)后快速恢復(fù)意識清醒狀態(tài)、縮短拔管時間， 臨床手術(shù)中必須對患者實施保溫處理。

【關(guān)鍵詞】 體溫；麻醉；拔管時間；蘇醒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.033

手術(shù)治療作為行之有效的治療手段， 在臨床醫(yī)學中發(fā)揮著極其重要的作用。由于患者在行手術(shù)治療期間易受手術(shù)室環(huán)境、麻醉效果、自身體質(zhì)等多種因素的影響， 致使患者出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象， 影響機體正常代謝， 嚴重時甚至會發(fā)生出血、心血管異常等危急情況， 給手術(shù)實施及最終療效造成不利影響[1-5]。為了改善預(yù)后， 確保治療效果， 本文對麻醉患者的體溫變化對拔管時間、蘇醒情況產(chǎn)生的影響進行了探究， 特整理匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月同科室收治的行全麻手術(shù)患者96例作為本次研究對象， 根據(jù)患者入院時間分為參照組和研究組， 每組48例。參照組男27例， 女21例；年齡21～75歲， 平均年齡（49.27±12.34）歲；體重41～89 kg， 平均體重（67.84±8.23）kg。研究組男28例， 女20例；年齡23～74歲， 平均年齡（48.95±12.61）歲；體重40～88 kg。平均體重（67.43±8.69）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在進行麻醉誘導(dǎo)前兩組患者麻醉均采取氣管插管式方法予以麻醉， 并在麻醉誘導(dǎo)前30 min采取肌內(nèi)注射的方式予以患者阿托品（青島金峰制藥有限公司， 國藥準字H37020484）0.5 mg， 苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司， 國藥準字H23021167）0.1 g。在患者進入到手術(shù)室后借助監(jiān)護儀對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標予以連續(xù)監(jiān)測。同時兩組患者均予以2～4 ml濃度比（25∶1）的氟芬合劑， 即芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20113508）和氟哌利多（福建金山生物制藥股份有限公司， 國藥準字H35020522）， 靜脈推注維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20066941）0.10 mg/kg， 丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國藥準字J20110059）2 mg/kg， 在麻醉誘導(dǎo)后進行氣管插管麻醉， 并予以患者七氟醚實施吸入性麻醉。術(shù)中根據(jù)患者實際情況予以維庫溴銨、丙泊酚處理， 手術(shù)結(jié)束1 h前不再追加藥物。在此前提條件下上， 參照組僅行常規(guī)手術(shù)處理， 包括生命體征監(jiān)測、消毒等內(nèi)容；研究組在參照組基礎(chǔ)上予以患者保溫處理， 具體包括術(shù)前1 h設(shè)置室內(nèi)溫度至26℃；除局部消毒皮膚外采用棉墊或棉被包裹覆蓋患者裸露皮膚， 鋪設(shè)循環(huán)水毯；借助電子加溫儀實施輸液及輸血操作；沖洗液需加溫到37℃方可使用。術(shù)中定期測量患者鼻咽溫度。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)期間鼻咽溫度以及術(shù)后拔管時間、術(shù)后蘇醒時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時間（46.42±

6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±10.48）min，

差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 全麻手術(shù)患者體溫降低原因 據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計顯示， 在手術(shù)治療期間患者35℃以下低溫發(fā)生率約為60%， 直接導(dǎo)致患者生理機制發(fā)生相應(yīng)變化， 影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[6， 7]。低溫作為麻醉手術(shù)中常見的術(shù)中現(xiàn)象， 會對患者的耗氧量、血壓、心臟活動等方面造成不利影響， 導(dǎo)致血漿內(nèi)部藥物半衰期延長， 抑制患者自身免疫功能恢復(fù)， 給術(shù)后患者恢復(fù)帶來嚴重阻礙[8]。通過分析后發(fā)現(xiàn)， 致使患者術(shù)中體溫降低的影響因素主要包括以下5種：①麻醉藥劑對機體體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)生抑制作用；②室溫影響；③輸血、輸液等低溫液體影響；④術(shù)中皮膚裸露；⑤患者自身體質(zhì)較弱。這些因素均是導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低的主要因素。有研究表明， 在低溫條件下患者機體內(nèi)部的血液粘稠度會隨之升高， 致使外周循環(huán)體系運轉(zhuǎn)中所遇阻力增大， 導(dǎo)致心率加快、血小板含量降低、躁動及寒顫現(xiàn)象頻發(fā)、耗氧量增加、代謝率降低等情況出現(xiàn)， 從而影響患者意識蘇醒時間[9， 10]。

3. 2 保溫方法 與上述分析一致， 根據(jù)本次研究結(jié)果作者發(fā)現(xiàn)：研究組患者手術(shù)期間鼻咽溫度（36.27±0.42）℃明顯高于對照組的（34.89±0.58）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后拔管時間（16.62±8.35）min及術(shù)后蘇醒時間（46.42±6.55）min均明顯短于參照組的（21.54±7.63）、（75.34±endprint

10.48）min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明研究組患者意識清醒時間及拔管時間優(yōu)于參照組。因此為了減少術(shù)中低溫現(xiàn)象對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響， 在手術(shù)及麻醉過程中必須做好保溫處理工作， 具體包括如下內(nèi)容：①采用熱水袋、電熱毯等工具對手術(shù)床實施預(yù)熱工作， 在使用電器加熱裝置期間必須做好漏電防護工作， 確保用電安全；②采用具有加溫、過濾機濕化作用的人工鼻確?；颊咝g(shù)中呼吸道保持恒定濕度和溫度；③對于輸血、輸液等液體需予以預(yù)熱處理， 當其溫度達到37℃時方可進行使用， 以防輸注溫度過低致使患者體溫降低、熱量丟失情況發(fā)生；④采用保暖性能較好的手術(shù)巾或被服對患者不必要裸露部位實施保溫覆蓋處理， 在為患者沖洗時需采用加熱后的溫鹽水， 減少熱度散失；⑤術(shù)后做好體溫檢測、熱量補充工作， 尤其是低溫患者必須幫助其快速升溫， 促進患者恢復(fù)。

綜上所述， 麻醉患者體溫降低則拔管時間及蘇醒時間均有所延長， 采用保溫措施對行手術(shù)治療的麻醉患者進行術(shù)中處理， 能夠有效縮短術(shù)后拔管時間， 促使患者快速從全麻狀態(tài)恢復(fù)意識， 有助于患者術(shù)后順利恢復(fù)， 因此在臨床手術(shù)中具有重要的應(yīng)用與推廣的價值。

參考文獻

[1] 邵麗， 鄒英， 賈鳳菊. 保溫措施對全身麻醉腹腔手術(shù)病人圍術(shù)期體溫變化的影響. 護理研究， 2013， 27（20）：2110-2111.

[2] 楊森， 宋波， 邱璇， 等. 低體溫對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響. 中國心血管病研究， 2016， 14（2）：178-181.

[3] 張悅， 夏玲， 姜云. 外科手術(shù)中低體溫的護理干預(yù)研究進展. 護士進修雜志， 2012， 27（17）：1556-1558.

[4] 陳霧霜. 圍手術(shù)期低體溫對機體的影響及護理分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（3）：157-158.

[5] 李艷榮， 李玲玲， 崔玉潔， 等. 圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護理干預(yù)效果分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（16）：264-265.

[6] 史雪輝. 充氣式保溫毯預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的作用. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（10）：1235-1236.

[7] 李炯. 患者體溫對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的干預(yù)作用及價值評述. 中外醫(yī)療， 2016， 35（19）：85-86.

[8] 羅俊. 術(shù)中低體溫預(yù)防的護理進展. 臨床護理雜志， 2013， 12（1）：

49-52.

[9] 韓亞男. 術(shù)中低體溫的分析及應(yīng)對護理. 中外健康文摘， 2013（39）：52-53.

[10] 梁艷， 冷述新. 麻醉病人體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的影響淺析. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2016， 29（9）：1315-1316.

[收稿日期：2017-08-28]endprint