創(chuàng)造醫(yī)院的未來

文/本刊記者 徐書賢

有關(guān)醫(yī)院發(fā)展方向和經(jīng)營結(jié)構(gòu)變革的遠景規(guī)劃，其目的不在于維持醫(yī)院的現(xiàn)狀，而是要創(chuàng)造醫(yī)院的未來。

近年來，作為首批沿海開放城市，青島的城市發(fā)展一直行駛在快車道上，一所高水平、現(xiàn)代化、智能化的百強醫(yī)院是一個高速發(fā)展的城市的“標(biāo)配”，這也是青島大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院管理團隊

如疾駛的巨輪，青島大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)為一體的省屬大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院擁有市南、黃島、嶗山、市北四個院區(qū)。2016年，醫(yī)院門急診量達470萬人次，承載著膠東半島老百姓的健康重任。

在醫(yī)院發(fā)展中，做好醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是非常重要的，青島大學(xué)附屬醫(yī)院理事長王新生表示，醫(yī)院戰(zhàn)略是指醫(yī)院在預(yù)測和把握環(huán)境變化的基礎(chǔ)上，有關(guān)醫(yī)院發(fā)展方向和經(jīng)營結(jié)構(gòu)變革的遠景規(guī)劃，其目的不在于維持醫(yī)院的現(xiàn)狀，而是要創(chuàng)造醫(yī)院的未來。這一點在該院領(lǐng)導(dǎo)班子中形成了共識。

為了保持一種始終站在前沿的共識，青島大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子只有時刻“保持一種學(xué)習(xí)”的慣性，才能“具有一定的前瞻性”，不斷引領(lǐng)醫(yī)院向前發(fā)展?！霸趶?fù)雜的醫(yī)改形勢下，保持醫(yī)院競爭活力和向上發(fā)展的動力，管理團隊起到了非常重要的作用。”王新生說。

全面發(fā)展 運行高效

青島大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量安全、信息化建設(shè)、財務(wù)管理乃至醫(yī)療保障支持體系建設(shè)在近年來的發(fā)展中爭先恐后，不僅保持著速度，也保持著質(zhì)量。青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長董認(rèn)為，是“在關(guān)鍵時間節(jié)點，我們都抓住了機會”。

抓住機會十分重要，但好的理念也需要腳踏實地地執(zhí)行，“要高效地運轉(zhuǎn)，要有一種緊迫性?！蓖跣律f，一個是通過行政管理手段，一個是組織文化的理念。除了績效管理、閉環(huán)管理、自控體系和督察體系等方式，“比如我們推行的‘職能部門MDT’，就是多個職能部門一起坐下來，對某一項工作進行專門的研究，減少職能部門間推諉、扯皮現(xiàn)象?！?/p>

這只是在管理創(chuàng)新中的一隅，青島大學(xué)附屬醫(yī)院在全面的發(fā)展中，處處都透露著創(chuàng)新的生機。

學(xué)科和人才建設(shè)始終是醫(yī)院發(fā)展的根本。近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要內(nèi)容，學(xué)科建設(shè)作為內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手，學(xué)科的競爭力及影響力關(guān)系到醫(yī)院的診療水平及服務(wù)能力。青島大學(xué)附屬醫(yī)院高度重視學(xué)科建設(shè)工作，將學(xué)科建設(shè)工作作為醫(yī)院發(fā)展的重點及核心工作。做好頂層設(shè)計，堅持“有所為、有所不為”的原則，精準(zhǔn)定位，打造精品學(xué)科、特色專科，優(yōu)化學(xué)科架構(gòu)，明確學(xué)科方向。以國家臨床重點?？啤抑攸c學(xué)科為龍頭，以省級臨床重點專科、院內(nèi)A類學(xué)科為骨干支撐，以特色專科為突破點，加強學(xué)科協(xié)作及平臺建設(shè)，重點突破，以點帶面，醫(yī)院學(xué)科影響力躋身國內(nèi)先進行列。

同時，王新生認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展是人才競爭的結(jié)果。青島大學(xué)附屬醫(yī)院將人才引進、培養(yǎng)、使用和管理作為核心工作，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范、開放包容、運行高效的人才發(fā)展體系。實行“特事特辦、一人一策”的引才程序，采取靈活方式加快引進高層次領(lǐng)軍人才；建立序貫性人才培養(yǎng)體系，開辟優(yōu)秀青年人才成長通道；加強科研平臺建設(shè)，著力提升人才創(chuàng)新承載能力；積極推進科研體制改革，探索實施科研績效管理新方法、新路徑。

全員參與全過程質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，2016年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量與患者安全納入醫(yī)院“十三五”規(guī)劃，明確“十三五”時期實施全面質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療流程，全面提升醫(yī)療質(zhì)量與安全。

“十三五”期間，以JCI標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為主線，加快推進全面質(zhì)量管理與評價體系實施，深化主診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強化基礎(chǔ)醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量；實施精益化管理，提升環(huán)節(jié)質(zhì)量；嚴(yán)格質(zhì)控檢查評估，確保終末質(zhì)量。加強門診預(yù)約管理，提升預(yù)約診療比例。加速推進臨床路徑管理，提升臨床路徑覆蓋率、入徑率、完成率。借力信息化建設(shè)，提高工作質(zhì)量和效率，加強醫(yī)療工作運行指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)的實時監(jiān)控、預(yù)警和反饋，力爭平均住院日低于7.5天，確保藥品比例≤30%、醫(yī)用耗材比例≤20%。

據(jù)了解，為推進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理，醫(yī)院完善了以醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)部、科室主任、病區(qū)主任、主診醫(yī)師、科室質(zhì)控員為主的多位一體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，細化了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管指標(biāo)，找準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量控制關(guān)鍵點，充分運用信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理工具，注重全面質(zhì)控與專項質(zhì)控相結(jié)合，加強了基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管力度，提高了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的效率和精細化程度。

王新生青島大學(xué)附屬醫(yī)院理事長

建立醫(yī)療質(zhì)量信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院開發(fā)了新的多功能醫(yī)療質(zhì)量信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了對醫(yī)院、院區(qū)、科室、病區(qū)、主診組、醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的“多層級、全時段”信息化監(jiān)管，為醫(yī)院綜合運營管理、病歷質(zhì)量管理、手術(shù)質(zhì)量管理、臨床路徑管理、醫(yī)療資質(zhì)管理、合理用藥管理、耗材使用管理、醫(yī)院感染管理、重點科室管理、重點項目管理、重點患者管理等提供了一個多元化、高效率的平臺。

此外，該院還建立主診醫(yī)師動態(tài)考核管理機制。2016年，醫(yī)院重新調(diào)整了臨床科室主診組，確定了285名主診醫(yī)師。同時，印發(fā)了《青大附院主診醫(yī)師考核管理實施方案》，從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、亞?？平ㄔO(shè)四大方面對主診醫(yī)師進行月度、年度考核，考核結(jié)果與主診組績效掛鉤，并根據(jù)考核情況確定主診醫(yī)師的準(zhǔn)入與退出，實現(xiàn)了對主診醫(yī)師的動態(tài)管理。隨著主診醫(yī)師考核工作的推進，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、亞專科建設(shè)水平均得到了進一步提升，醫(yī)療安全工作得到進一步保障。

為了使醫(yī)院角角落落都充滿“質(zhì)量”與“安全”的氣息，青島大學(xué)附屬醫(yī)院針對每項工作、每個崗位制定工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，樹立“全員參與”全過程質(zhì)量管理的理念，使每一位員工都清楚工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)全過程涉及到醫(yī)院的各個工作崗位。從掛號到取藥，從醫(yī)生到護士，從醫(yī)院環(huán)境到飲食，從一線臨床科室、后勤科室到管理部門，要想實現(xiàn)全過程質(zhì)量管理必須做到全員參與。以往的醫(yī)護人員一直是被管理者、被檢查者，而現(xiàn)代全過程質(zhì)量管理體系充分體現(xiàn)“自己管理每一位員工，無論是醫(yī)護人員、后勤人員、管理人員對所做的工作首先都要進行自我質(zhì)量檢查”，大家的工作都處于受控狀態(tài)，管理均有據(jù)可查，獎懲有章可依，杜絕不負責(zé)任的現(xiàn)象。

以護理質(zhì)量管理為例，改革護理質(zhì)量管理模式，優(yōu)化、充實普適化-臨床專項護理實踐-?？谱o理為一體的質(zhì)量管理模式內(nèi)涵；建立典型個案分享機制，運用品管圈、5S等管理工具，以點帶面提升護理人員綜合判斷和應(yīng)急能力。重點科室實施CICARE護患溝通模式和SBAR醫(yī)護溝通模式，每天晨間床邊交班，夜班護士和責(zé)任制護士按溝通流程對所管患者進行病情匯報。

全面信息化 擁抱互聯(lián)網(wǎng)

龐大的醫(yī)療體系、大量的數(shù)據(jù)信息，靠人工管理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對管理水平的需求。據(jù)青島大學(xué)附屬醫(yī)院副院長張國慶介紹，青大附院的信息化建設(shè)經(jīng)過多年的積累，基本建設(shè)已經(jīng)全面完成，完成了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，通過集成平臺實現(xiàn)了院內(nèi)不同信息系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，建成了統(tǒng)一的“基于電子病歷醫(yī)院信息平臺”。

醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)互聯(lián)互通，其中，深化電子病歷建設(shè)，實現(xiàn)了全閉環(huán)管理；完善手術(shù)麻醉系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)閉環(huán)管理；實現(xiàn)輸血過程的全信息化管理，規(guī)范臨床用血；認(rèn)證的電子簽名，電子病歷合法性的基礎(chǔ)；實現(xiàn)住院病歷無紙化，醫(yī)療效率和成本效益雙豐收；無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，實現(xiàn)移動床邊醫(yī)療。

此外，該院積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)，延伸服務(wù)觸手。2013年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院開通了掌上青醫(yī)手機APP，陸續(xù)開通了支付寶服務(wù)窗和微信服務(wù)號，目前，支付寶服務(wù)窗和微信服務(wù)號關(guān)注數(shù)超過150萬，僅門診每天支付寶和微信交易量超過7000筆，金額超過70萬元，居國內(nèi)領(lǐng)先。

“我們不但做了面向患者服務(wù)方面的應(yīng)用，還做了一些面向醫(yī)生的應(yīng)用，包括青醫(yī)醫(yī)生和云桌面，是醫(yī)生的隨身工作站，提高了醫(yī)生的工作效率?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)對醫(yī)院管理面臨著一定的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)政和藥政管理均需要技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和運營模式，尤其在患者隱私以及移動醫(yī)療相關(guān)設(shè)備依賴性和數(shù)據(jù)采集客觀性方面均對醫(yī)院管理提出了更高要求。但張國慶認(rèn)為，這并不意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”這種變革就此停滯。雖然醫(yī)院管理面臨一些挑戰(zhàn)，但是大數(shù)據(jù)、云計算、認(rèn)知計算、人工智能等技術(shù)一定會促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展。新疾病的發(fā)生、發(fā)展以及規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，也一定會促進醫(yī)療保健健康生態(tài)的重構(gòu)以及模式的轉(zhuǎn)變，同時為內(nèi)部的閉環(huán)管理和精細化的管理帶來可能性。

此外，2017年4月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院正式成立“沃森智能腫瘤會診中心”，在“沃森”的幫助下，醫(yī)生只需十幾秒就可以為腫瘤患者提供精準(zhǔn)個體化的治療方案。王新生預(yù)判，隨著技術(shù)進步和發(fā)展，人工智能的發(fā)展，對未來醫(yī)生的診療行為、診療思路和診療思維，必將帶來一個革命性的變化。“我們從過去的信息化時代，要轉(zhuǎn)變到一個智能化時代。這個‘智能化’，不是‘智慧化’，也不是‘信息化’?！彼麛喽ā拔磥淼尼t(yī)療發(fā)展，一定會向智能化發(fā)展”。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院

財務(wù)管理精細化

隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，財務(wù)管理牽動著醫(yī)院發(fā)展的神經(jīng)，同時良好的財務(wù)管理也會促使醫(yī)院進入良性發(fā)展。青島大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)算管理根據(jù)實際情況，實現(xiàn)了多項創(chuàng)新。構(gòu)建了完善的預(yù)算執(zhí)行分析系統(tǒng)，通過信息化手段，高效率地完成預(yù)算執(zhí)行分析報告，對預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況按月份進行全面跟蹤與督導(dǎo)。

據(jù)青島大學(xué)附屬醫(yī)院總會計師田立啟介紹，該院構(gòu)建完成了國內(nèi)較為完善的醫(yī)院全成本核算體系，并實施有效管控，包括科室成本、項目成本、病種成本核算體系，能夠?qū)剖页杀?、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本進行精細化測算?？剖页杀局饕糜诳剖覙I(yè)績評價，及時動態(tài)地反映科室的經(jīng)營成果，指導(dǎo)科室發(fā)展；項目成本是為了推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立基于收入和成本結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的動態(tài)價格調(diào)整機制，構(gòu)建了基于作業(yè)成本法的項目成本核算體系，可以實現(xiàn)每月出具醫(yī)療服務(wù)項目成本，為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整提供依據(jù)；為了應(yīng)對醫(yī)保支付制度改革，該院構(gòu)建了病種成本核算體系，努力構(gòu)建適應(yīng)“以按病種付費為主、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費，鼓勵按DRGs付費 ”的成本測算新模式。

為了確保成本核算體系的先進性，青島大學(xué)附屬醫(yī)院構(gòu)建了強大的系統(tǒng)，利用信息化的手段，實現(xiàn)了C/S架構(gòu)和B/S架構(gòu)的結(jié)合，實現(xiàn)財務(wù)部門和臨床科室的一體化管理，所有的系統(tǒng)全部具有自主知識產(chǎn)權(quán)，具有良好的推廣應(yīng)用價值。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院還設(shè)計完善了財務(wù)部網(wǎng)站，和臨床科室動態(tài)交互，采集各項數(shù)據(jù)，獨創(chuàng)了全院、全員參入模式，成本測算結(jié)果會及時動態(tài)地向臨床科室反饋，協(xié)助臨床科室改進管理，進一步調(diào)動臨床科室參入成本核算的積極性。目前，通過財務(wù)部網(wǎng)站各臨床科室可以查詢科室經(jīng)營成果、科室收入、科室成本、科室工作量、項目成本、病種成本等各種成本對象。

在成本核算指標(biāo)設(shè)計上，醫(yī)院力求精細化，按照“九不準(zhǔn)”和醫(yī)改要求，并根據(jù)科室特點有針對性地設(shè)計評價體系，對醫(yī)技科室、臨床科室區(qū)別對待，設(shè)計了技術(shù)勞務(wù)收入指標(biāo)，對醫(yī)改要求體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)的收入狀況進行反映，鼓勵科室重點開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，對手術(shù)室的衛(wèi)生材料進行了重點核算，并采用科學(xué)方法將成本分解到臨床科室，確保能夠客觀地反映臨床科室的經(jīng)營成果。

目前，青島大學(xué)附屬醫(yī)院正進行基于HIS系統(tǒng)成本核算管理體系，在全國率先實現(xiàn)了全醫(yī)療服務(wù)項目成本和病種成本核算。

財務(wù)管理在醫(yī)藥費用管控中發(fā)揮了重要作用。青島大學(xué)附屬醫(yī)院建立了符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不與醫(yī)院藥品、耗材、設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費用明晰清單制度。

醫(yī)院強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，加強預(yù)算約束，設(shè)立醫(yī)療費用控制目標(biāo)，強化成本核算，建立詳細的成本信息庫。醫(yī)院加強藥品耗材管控，努力降低虛高價格，藥品實施分類采購，高值耗材實施陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

同時，加強信息技術(shù)手段的運用，通過各方面精細化管理，控制不必要的費用支出，借助“智慧醫(yī)院”建設(shè)，構(gòu)建了“靠數(shù)字說話、靠數(shù)字管理、靠數(shù)字決策、靠數(shù)字創(chuàng)新”的管理理念，靠數(shù)字來驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展，實現(xiàn)精細化的費用控制。