早期護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘的效果觀察

趙瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年3月我院收治的癌癥化療患者共94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例，其中，對(duì)照組男27例，女20例；年齡34～74歲，平均年齡為（60.5±6.6）歲；11例直腸癌患者，10例胃癌患者，9例食管癌患者，8例肝癌患者，5例肺癌患者，4例宮頸癌患者。觀察組男28例，女19例；年齡35～73歲，平均年齡為（60.6±6.4）歲；13例直腸癌患者，10例胃癌患者，8例食管癌患者，8例肝癌患者，5例肺癌患者，3例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受化療治療；KPS評(píng)分均高于60分；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在交流溝通障礙者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；意識(shí)模糊者。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康宣教 患者在接受化療治療前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，提高他們對(duì)疾病、治療方案的了解和認(rèn)知程度。制定健康宣教手冊(cè)，使患者能夠全面了解常見的化療藥物、治療措施、相關(guān)的不良反應(yīng)以及有效的預(yù)防措施等，并通過集體講解和個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教。宣教過程中語言應(yīng)做到通俗易懂，盡量不用或少用醫(yī)學(xué)用語，便于患者的全面了解，以提高他們的積極性和配合度。

1.2.2 排便習(xí)慣的形成 囑咐患者每日定時(shí)排便，通常為每日早餐后進(jìn)行，要求患者即使沒有便意也應(yīng)進(jìn)行蹲便，同時(shí)多次重復(fù)排便動(dòng)作，幫助患者形成良好的排便習(xí)慣。此外，在排便時(shí)應(yīng)囑咐患者集中注意力，雙手按壓腹部，做出咳嗽動(dòng)作，從而提高腹部壓力，促進(jìn)大便的排出。在化療前1天，可指導(dǎo)患者在晨起時(shí)進(jìn)行收縮腹肌練習(xí)、收縮肛門練習(xí)，時(shí)間為10min，有助于排便的順暢。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，注重患者的個(gè)體差異性，確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的針對(duì)性。若患者需要臥床，應(yīng)定時(shí)為其進(jìn)行穴位按摩，按摩時(shí)患者取仰臥位，穴位包括足三里穴、中脘穴、大橫穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、天樞穴、大腸穴等。在按摩過程中注意力量均衡有力，手法柔和，同時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，一旦患者出現(xiàn)不適表情應(yīng)立即詢問。針對(duì)每個(gè)穴位，應(yīng)按摩至患者出現(xiàn)酸、脹、發(fā)熱等感覺為止，從而有效刺激患者的胃腸道，加速腸道蠕動(dòng)，最終達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的。

1.2.4 生活指導(dǎo) 囑咐患者化療前可進(jìn)食清淡食物，包括面條、稀飯、餅干、雞蛋、牛奶等；避免進(jìn)食不易消化、易產(chǎn)氣或者油膩食物。在化療后應(yīng)保證飲食清淡和易消化，包括黃芪蜜粥、蜂蜜粥、胡麻仁粥等，做到少量多餐。鼓勵(lì)患者多喝水，在清晨應(yīng)喝一杯蜂蜜水或者淡鹽水，每日的飲水量應(yīng)確保在2 000ml以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將便秘發(fā)生率、排便恢復(fù)正常率以及睡眠質(zhì)量評(píng)分作為本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。便秘程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度便秘：患者一天一便，或隔天一便，大便干燥，排便時(shí)較為費(fèi)力；中度便秘：患者3～4 d一便，且大便帶血、十分干燥，排便十分費(fèi)力；重度便秘：患者5～6 d甚至一周才大便一次，且量少，或者需要使用開塞露才能排便［3］。

睡眠質(zhì)量通過PSQI（匹茲堡睡眠指數(shù)）進(jìn)行評(píng)估，選擇了入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率等4個(gè)維度，每個(gè)均存在0～3個(gè)等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生情況 觀察組和對(duì)照組的便秘發(fā)生率分別為17.02%和53.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組便秘發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2 排便恢復(fù)正常情況 在排便恢復(fù)正常率方面，大部分觀察組患者在3 d內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)照組大部分患者在6 d內(nèi)恢復(fù)正常。見表2。

表2 2組排便恢復(fù)正常率對(duì)比（［n（%）］）

2.3 睡眠情況 在睡眠質(zhì)量評(píng)分方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

化療是癌癥的主要干預(yù)手段，但是在治療過程中患者容易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、食欲減退，甚至引發(fā)一系列的負(fù)性心理，降低治療依從性。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，化療中藥物的不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者頻繁嘔吐，進(jìn)而造成體內(nèi)水分丟失，再加上患者的飲食量少、飲水量少，因此會(huì)導(dǎo)致大便量少、形成硬結(jié)，從而不易排出［5］。另一方面，化療患者通常會(huì)感到疲乏無力，因此不愿多活動(dòng)，再加上環(huán)境等因素影響，他們會(huì)刻意延遲排便，久而久之直腸牽張感受器的排便敏感度就會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致排便困難［6］。

在本研究中，對(duì)觀察組47例癌癥化療患者采用了早期化療干預(yù)，經(jīng)對(duì)比，觀察組的便秘發(fā)生率、排便恢復(fù)正常率以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。早期護(hù)理干預(yù)是一種由預(yù)見性的、科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理模式，要求從整體角度出發(fā)，使患者得到全方位的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理措施均具有全面性和整體性。在實(shí)施的過程中，要求護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況，多角度、多方面為其提供優(yōu)質(zhì)的、高水平的護(hù)理服務(wù)，從而使干預(yù)效果得到保證。在本研究中，通過健康宣教、排便習(xí)慣的形成、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等護(hù)理措施有效地緩解了患者的負(fù)性心理，增加了患者的胃腸內(nèi)容物，并有效提升了胃腸刺激，建立起了胃腸排便反射，并通過練習(xí)提高了肛門括約肌的力量，因此能夠顯著降低便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并迅速解除便秘患者的痛苦。

綜上所述，在癌癥化療患者的護(hù)理過程中，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低便秘的發(fā)生率，并促使患者便秘癥狀迅速恢復(fù)正常，值得推廣應(yīng)用。

［1］顧麗華，蔡麗華，季健秋.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥化療患者便秘的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36（8）：1242-1244.

［2］周婉，許勤，言克莉，等.消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（9）：1-4.

［3］黃秀蘭，邱圣紅，陳麗宜，等.早期全方位護(hù)理干預(yù)防治腫瘤化療病人便秘的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：107-108.

［4］楊洋，陳曉潔，汪永堅(jiān).經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌化療期便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（11）：1070-1071.

［5］顧巧萍.腫瘤化療患者便秘成因分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：219-221.

［6］顏明明，陳華鈴，楊小虹.鮮梨汁在預(yù)防乳腺癌化療后便秘中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：757-758.