下肢動脈硬化閉塞癥經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療的臨床療效分析

譚永華 陳 軍 張 靜 王 睿 蔡江霞 張曉敏 邵 輝

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

下肢動脈硬化閉塞癥（Peripheral Arterial Disease，PAD）是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)，也是臨床上常見的一種血管性疾病，臨床常見癥狀為肢體疼痛、麻木、怕冷、趾端壞疽、潰瘍等，近年來發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重影響著患者的身心健康及生存質(zhì)量[1]。PAD主要病因為血管內(nèi)血栓及斑塊形成，中內(nèi)膜不均勻增厚，血管腔變窄，組織缺血壞死所致。臨床上以股腘動脈病變最為常見。腔內(nèi)介入治療是臨床上治療PAD的有效手段，具有創(chuàng)傷性小、可重復(fù)操作，患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點而深受患者以醫(yī)務(wù)工作者好評[2]。本研究以2011年7月至2016年7月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者56例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，探討下肢動脈硬化閉塞癥經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象為2011年7月至2016年7月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者56例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肢體疼痛、麻木、怕冷、趾端壞疽、潰瘍等癥，經(jīng)踝肱指數(shù)測定儀測定均符合PAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，ABI≤0.9，患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男性患者30例，女性患者26例，最小年齡42歲，最大年齡81歲，平均（63.57±4.56）歲。并發(fā)癥：合并糖尿病41例（占73.21%），合并心腦血管疾病45例（占80.36%）；Rutherford分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例，術(shù)前多普勒超聲及DSA證實患肢共計63條，伴有閉塞性病變或動脈狹窄共計176條血管，其中脛前動脈56條，腓動脈33條，股淺動脈21條，脛后動脈40條，髂動脈9條，股腘動脈17條；其中有24例患者3條以上血管同時受累。

1.2 方法：術(shù)前通過CTA或DSA檢查掌握患者下肢動脈病變具體情況選擇適合的入路方式，順行穿刺采用6F下肢專用長鞘支撐，逆行穿刺采用6F“翻山”動脈長鞘支撐，在本組的56例患者中，其中股動脈順行穿刺43例，雙側(cè)股動脈逆行穿刺13例。采用直徑6 mm左右的球囊導(dǎo)管聯(lián)合0.035in親水涂層超滑導(dǎo)絲經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)開通膝上動脈，采用3 mm左右的DEEP球囊導(dǎo)管配合0.014in親水涂層超滑導(dǎo)絲經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)開通膝下動脈。采用真腔開通狹窄及短段動脈閉塞，到達短段閉塞段時反復(fù)捻轉(zhuǎn)導(dǎo)絲前探，有突破感后退出導(dǎo)絲，采用血管造影了解血管開通情況，長段動脈閉塞則行內(nèi)膜下再通，即導(dǎo)絲意向性突破進入內(nèi)膜下后成袢前行，阻力較大時采用5atm壓力預(yù)擴張球囊以減輕摩擦阻力，當(dāng)路徑圖顯示接近流出道時采用輕柔旋轉(zhuǎn)的手法將導(dǎo)絲袢向內(nèi)膜突破，當(dāng)導(dǎo)絲會入真腔后根據(jù)球囊導(dǎo)管，由遠(yuǎn)端開始向近端逐段擴張病變血管，壓力設(shè)置7～14ATM，擴張次數(shù)：每段1～2次，3分鐘/次，球囊擴張后再次造影觀察血管再通情況。對于膝上動脈夾層或基礎(chǔ)狹窄30%以上的患者植入支架。成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后造影顯示各動脈閉塞或狹窄開通，殘余狹窄率＜30%，膝下動脈直達足部的動脈血流有1～2支。術(shù)后合理使用抗生素抗感染，并應(yīng)用4000 U/12 h低分子肝素進行抗凝治療5～7 d，氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，對于出現(xiàn)藍趾綜合征的患者將50萬U尿激酶加入到50 mL生理鹽水中靜脈泵入治療3～5 d。

1.3 隨訪：術(shù)后隨訪1年，了解患者靜息痛、間歇性跛行、截肢水平、潰瘍愈合等臨床癥狀的改善情況，并進行多普勒超聲、ABI、TTS等檢查，必要時可經(jīng)DSA、CTA等檢查方式了解血管術(shù)后通暢率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文的計量資料與計數(shù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)比較差異具有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況分析：在56例PAD患者中，其中成功開通50例，成功開通率為89.29%。行單純PTA治療43例，PTA后置入支架4例，SIA后置入支架4例，共置入支架12枚，其中8枚股淺動脈置入，4枚髂動脈置入。在患者術(shù)后1年的隨訪中，相關(guān)的體征及臨床癥狀明顯改善或者基本消失。在成功開通的50例患者中，術(shù)后半年經(jīng)超聲檢查血管開通44例（占88.00%），術(shù)后1年血管開通41例（占82.00%）。

2.2 手術(shù)前后患者ABI及TTS變化比較：術(shù)后患者ABI及TTS與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后患者ABI及TTS變化比較（±s）

表1 手術(shù)前后患者ABI及TTS變化比較（±s）

組別 ABI TTS術(shù)前 0.41±0.26 30.19±1.58術(shù)后 0.83±0.15 33.12±1.92 t 6.37 4.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 隨訪結(jié)果分析：在對患者隨訪期間，4例患者截去第1或第2足趾（術(shù)前已壞疽），傷口愈合良好，1例患者術(shù)后半年因急性心肌梗死死亡，1例患者因術(shù)中急性動脈血栓形成采用尿激酶溶栓，術(shù)后第2天體溫高達39.5 ℃，對癥治療后體溫恢復(fù)正常。

3 討 論

介入治療能夠重建PDA患者患肢血運，減少截肢的發(fā)生率，且治療失敗還可在進行傳統(tǒng)的外科治療，是PDA患者治療的有效方法[4]。本研究結(jié)果表明，在56例PAD患者中，其中成功開通50例，成功開通率為89.29%，術(shù)后半年經(jīng)超聲檢查血管開通44例（占88.00%），術(shù)后1年血管開通41例（占82.00%）。術(shù)后患者ABI及TTS與術(shù)前比較均明顯增高（P＜0.05）。膝上動脈狹窄或閉塞行PTA或SIA治療的安全性及有效性早已得到臨床的認(rèn)可，而有研究顯示，膝下動脈直徑與冠狀動脈相當(dāng)，但原理心臟，易導(dǎo)致血栓形成，造成血管在狹窄[5]。血管長段閉塞性病變多因基礎(chǔ)狹窄處形成血栓，致使導(dǎo)絲在此處阻力較大而在非基礎(chǔ)狹窄段阻力較小，術(shù)中可通過調(diào)整導(dǎo)絲前端硬度進行突破[6]。

本研究認(rèn)為利用球囊配合導(dǎo)絲則更易通過短段閉塞性病變。彈性回縮、血栓形成、腹膜后血腫及貫穿動脈壁等均為PDA腔內(nèi)介入治療常見的并發(fā)癥，對癥處理后均可改善[7]。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)綜合介入治療手術(shù)效果顯著，創(chuàng)傷性小，值得臨床進行應(yīng)用及推廣。

[1] 丁明強.采用不同介入術(shù)式治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22):64-65.

[2] 韓玉芳,趙童,李理.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):46-47.

[3] 駱曦圖,楊澄宇,劉正軍.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(22):2440-2442.

[4] 陳長廣.腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(14):67-68.

[5] 張冰沸,吳愛萍,劉志剛,等.經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(5):58-60.

[6] 胡世兵,須可揚,傅曉明,等.CTA在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2012,40(12):1173-1175.

[7] 張健,路延平,張孟增,等.經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞近期療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(15):2270-2271.