四個(gè)問題考驗(yàn)老年醫(yī)療照護(hù)

文/國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長 焦雅輝

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)字，我國現(xiàn)有60歲以上老年人口約2.4億，65歲以上老年人口約1.6億，其中還包括部分失能和半失能老人。對(duì)于家庭來講，失能和半失能老人負(fù)擔(dān)很重，除了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更難的在于對(duì)于這些老年人的照護(hù)。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正在從老年人最急需的醫(yī)療照護(hù)問題入手，研究相關(guān)政策。下一步，要做好老年護(hù)理和老年照護(hù)，重點(diǎn)要解決4個(gè)方面的問題。

解決誰來照顧的問題。一方面，要大力發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍。目前我國護(hù)士人數(shù)已經(jīng)達(dá)到380萬，但供需之間的缺口還比較大，不平衡不充分發(fā)展和社會(huì)需求之間的矛盾在護(hù)理領(lǐng)域體現(xiàn)得仍比較突出。接下來，要抓緊落實(shí)“十三五”護(hù)理規(guī)劃，到2020年，全國護(hù)士隊(duì)伍將達(dá)到450萬人，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，逐步滿足患者多元化的健康需求。同時(shí)，我們也提出，把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)、延伸到家庭。另一方面，要大力加強(qiáng)老年護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。相較于護(hù)士隊(duì)伍多由政府投入支持，護(hù)理員隊(duì)伍應(yīng)注重多元投入、市場(chǎng)運(yùn)作、專業(yè)監(jiān)管。?

解決照顧誰的問題。我國現(xiàn)有的2.4億60歲以上老年人口當(dāng)中，有健康老人，有患慢性病的老人，還有失能和半失能的老人。目前，國家正在制定關(guān)于老年照護(hù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定這些老人是進(jìn)行機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理還是家庭護(hù)理。不同的護(hù)理方式，支付渠道也不一樣。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，可能需要由醫(yī)療保險(xiǎn)來支付；在一些專業(yè)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)，可能由長期護(hù)理保險(xiǎn)支付；還可以通過發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，解決一部分居家的費(fèi)用支付問題。

解決在哪里照顧的問題?，F(xiàn)在，有些老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里接受康復(fù)和慢性病護(hù)理；有些老人在護(hù)理中心、護(hù)理院和護(hù)理站接受醫(yī)療照護(hù)；還有些老人在養(yǎng)老院接受醫(yī)療照護(hù)。目前，我們正在大力推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來解決醫(yī)和養(yǎng)結(jié)合的問題。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、設(shè)置家庭病床、上門服務(wù)等方式，也在為老年人提供社區(qū)照護(hù)和家庭照護(hù)。此外，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)理員隊(duì)伍，也在為老年人家庭提供一些居家的照顧服務(wù)。從我國國情來看，機(jī)構(gòu)護(hù)理不是主要方向，將來老年人照護(hù)的主體和主要模式應(yīng)該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)?，F(xiàn)在很多地方都在探索互助式養(yǎng)老，在城市有集中的老年公寓和社區(qū)，在農(nóng)村有像民政部門推廣養(yǎng)老的“幸福院”，在村衛(wèi)生室附近由村醫(yī)提供日常的健康服務(wù)。

解決誰來出錢照顧的問題，也就是籌資問題。在老年人長期醫(yī)療照護(hù)當(dāng)中，可以借鑒其他國家的經(jīng)驗(yàn)。比如日本，在醫(yī)療保險(xiǎn)之外還設(shè)立了長期護(hù)理保險(xiǎn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)就是要解決老年人的長期醫(yī)療照護(hù)問題。我國由人力資源和社會(huì)保障部門牽頭，在全國遴選了一些城市，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。當(dāng)然，在各地的模式當(dāng)中，籌資出錢的渠道并不完全一樣。此外，還要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，開發(fā)針對(duì)老年人長期護(hù)理和照護(hù)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)揮補(bǔ)充作用。

目前，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正在積極研究有關(guān)政策，也準(zhǔn)備會(huì)同相關(guān)部門一起制定相關(guān)的指導(dǎo)性文件，以大力推動(dòng)解決我國老年人口的醫(yī)療照護(hù)問題。

（根據(jù)作者在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年5月10日例行新聞發(fā)布會(huì)上的講話整理）