血透患者出現(xiàn)低血壓的處理對策

林朋春

（盤州市第二人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553537）

在患者進(jìn)行血液透析的過程中，多種因素可能導(dǎo)致其出現(xiàn)低血壓的情況，從而對患者的身心健康造成嚴(yán)重的不利影響，甚至促使患者的病情加重，所以一旦患者在血液透析的過程中出現(xiàn)了低血壓的情況，應(yīng)該及時(shí)給予其相應(yīng)的對策進(jìn)行處理[1]。將我院進(jìn)行血液透析出現(xiàn)低血壓情況的56例患者設(shè)為本次研究對象，在其發(fā)生低血壓情況后及時(shí)采用相應(yīng)的對策進(jìn)行處理，對血透患者出現(xiàn)低血壓的處理對策應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治進(jìn)行血液透析出現(xiàn)低血壓情況的56例患者設(shè)為本次研究對象，全部患者均具有進(jìn)行血液透析治療的適應(yīng)癥，并且對于本次研究已經(jīng)簽署知情同意書。全部56例患者中，男53.57%，女46.43%，年齡28～74歲，平均（64.7±4.5）歲。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，并且全部患者一般資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理對策

1.2.1 靜脈滴注高滲溶液

選用60～10 mL50%葡萄糖或是100～200 mL生理鹽水給予患者進(jìn)行靜脈滴注，直至患者的血壓恢復(fù)。

1.2.2 控制透析脫水量

患者每一次透析結(jié)束后的體重增加量，不可大于患者自身的干體重，并且應(yīng)該對患者的干體重進(jìn)行隨時(shí)的調(diào)整，避免患者過快或是過量的脫水，同時(shí)應(yīng)該對患者的干體重進(jìn)行正確的預(yù)估；對于經(jīng)濟(jì)方面存在困難、不能充分進(jìn)行血液透析的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其減少對含水食物的食用，并對鹽分的攝入進(jìn)行控制，避免透析的脫水量過大；若患者的體重增加過多，應(yīng)指導(dǎo)其增加透析次數(shù)和延長透析時(shí)間。

1.2.3 提高透析液鈉濃度

對于心功能不全、不穩(wěn)定以及基礎(chǔ)血壓低的患者，透析液應(yīng)選用高鈉透析液，并在給予患者進(jìn)行透析的前2～3小時(shí)將鈉離子調(diào)至140～160 mmol/L，并于血液透析結(jié)束前1小時(shí)將鈉離子調(diào)至正常水平，避免患者因口渴而飲水量增加導(dǎo)致透析期間體重增加。

1.2.4 低溫透析

給予患者進(jìn)行血液透析時(shí)，將透析機(jī)的溫度調(diào)節(jié)至35℃，能夠顯著減少患者的平均脈搏壓和心輸出量，并促使患者患者的外周血管阻力增加，從而使患者的低血壓發(fā)生率能夠降低。

1.2.5 合理用藥

具有低血壓傾向的患者，在進(jìn)行血液透析當(dāng)日應(yīng)該減少服用降壓藥的劑量，最好避免服用；若進(jìn)行血液透析的過程中患者出現(xiàn)高血壓的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑給藥，并對患者的服藥后的情況變化進(jìn)行密切觀察。

1.2.6 選擇合適的透析器和管路

對于透析器以及管路，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇最為合適的，若患者的體重較小或是年老體弱，應(yīng)選用小面積透析器。

2 結(jié) 果

進(jìn)行血液透析治療的過程中，54（96.42%）例患者經(jīng)過相應(yīng)的處理低血壓癥狀得到良好改善，2（3.58%）例患者除遵醫(yī)囑使用升壓藥物之后盡快結(jié)束血液透析，血壓回升。

3 討 論

在給予腎病患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如血漿滲透壓變化、營養(yǎng)不良性貧血以及出血和失血等，其中最常見的就是低血壓，其發(fā)生率可達(dá)到50%～70%[2]。一般來說，患者在血液透析G過程中出現(xiàn)低血壓癥狀的主要原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：（1）有效血容量減少；（2）患者對血液透析治療不適應(yīng)和不耐受；（3）患者存在嚴(yán)重的心功能不全或是合并心包積液；（4）患者營養(yǎng)不良低蛋白血癥情況較為嚴(yán)重；（5）超濾次數(shù)過多或是速度過快；（6）患者為進(jìn)行充分透析，透析間隔時(shí)間長且存水量大；（7）患者在血液透析過程中的脫水量超過干體重[3]。

研究顯示，進(jìn)行血液透析治療的過程中，54（96.42%）例患者經(jīng)過相應(yīng)的處理低血壓癥狀得到良好改善，2（3.58%）例患者除遵醫(yī)囑使用升壓藥物之后盡快結(jié)束血液透析，血壓回升。

通過上文我們可以認(rèn)為，導(dǎo)致進(jìn)行血液透析患者發(fā)生低血壓的因素可分為多種，患者發(fā)生低血壓之后，護(hù)理人員應(yīng)立即采用相應(yīng)的處理對策給予患者進(jìn)行處理，以避免患者出現(xiàn)不適和對患者的身心健康造成不利影響。