庾圓合,王李麗,莫曙華
(桂林市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣西 桂林 541002)
壓瘡即機(jī)體局部組織在長時間受壓的影響下,發(fā)生微循環(huán)障礙,進(jìn)而導(dǎo)致皮膚及其皮下組織出現(xiàn)缺氧與缺血反應(yīng),加之理化因素或營養(yǎng)不良等因素刺激,最終引發(fā)的組織壞死。其發(fā)生率為臨床護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)之一[1]。ICU科室主要收治病情危重患者,其都需長期臥床休息,因此壓瘡發(fā)生率較高。防治壓瘡是ICU科室護(hù)理工作的主要難點,本文旨在分析預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理在ICU患者中應(yīng)用的效果,現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。
選擇本院于2017年2月~2018年2月間收治的62例ICU患者作為研究主體。按照入院順序隨機(jī)分為A組和B組,每組31例。A組男16例,女15例;年齡65~88歲,平均年齡(67.12±2.16)歲。B組患者男18例,女13例;年齡65~88歲,平均年齡(69.24±2.24)歲。兩組患者以上數(shù)據(jù)對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
B組給予常規(guī)護(hù)理,即清潔皮膚、營養(yǎng)指導(dǎo)、翻身護(hù)理與環(huán)境護(hù)理等。A組給予預(yù)見性壓瘡護(hù)理,一,確保皮膚干燥與清潔:于患者身下墊一吸水性強(qiáng)的護(hù)理墊,若患者出汗較多,應(yīng)定時進(jìn)行護(hù)理墊更換。為陰囊水腫者使用自制陰囊托,防止其陰囊與腹股溝間的皮膚發(fā)生摩擦,確保會陰部皮膚干燥。為小便失禁者留置導(dǎo)尿管,定時清潔會陰;若患者大便失禁,應(yīng)于便后立即清潔會陰與臀部,使用保護(hù)膜或是造口粉保護(hù)肛門周圍皮膚。若患者的大便呈水樣應(yīng)給予留置肛管接負(fù)壓引流袋,當(dāng)負(fù)壓引流袋至2/3滿或是糞水有滲漏時需立即更換。二,營養(yǎng)支持:了解患者病情,并制定針對性飲食方案,食譜以高維生素、高蛋白、高熱量與易消化類食物為主,確保營養(yǎng)攝入均衡。堅持適量、適度與適時的飲食原則,評估患者的胃腸道功能,禁止暴飲暴食。喂食期間和喂食后的30 min應(yīng)協(xié)助患者抬高床頭30°以上,保持舒適體位,防止嗆咳。若患者存在貧血與低蛋白血癥等情況,需給予血漿或白蛋白靜滴治療。三,局部減壓:在進(jìn)行鼻飼或呼吸機(jī)治療時將床頭抬高30°以上,以減少骶尾部剪切力。在髂部、肩胛部、足跟部或內(nèi)外踝等部骨突位置貼上康惠爾透明貼,減少摩擦力。四,管路護(hù)理:使用吸水性強(qiáng)的厚棉墊隔開氣管切開的固定帶和頸部皮膚,保證頸部的皮膚干燥,避免頸部皮膚和固定帶間相互牽拉或摩擦。每日定時更換留置鼻腸管、鼻胃管和行鼻氣管插管患者的固定部位,防止導(dǎo)管壓迫鼻腔或口部的皮膚黏膜。觀察皮膚狀況,若有皮膚異常反應(yīng)需立即處理。五,體位護(hù)理:每2 h為患者翻身1次,若患者較肥胖,可每30 min進(jìn)行1次翻身。給予左側(cè)30°臥位與右側(cè)30°臥位交替使用,取側(cè)臥位時,將一軟枕墊于兩腿之間,用以保護(hù)皮膚組織。平臥位時,使足跟懸空。六,心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談,通過眼神、撫觸或是微笑等細(xì)節(jié)服務(wù)給予患者安慰和支持,使其主動配合治療。積極與家屬溝通,普及壓瘡的高危因素,使其具備預(yù)防壓瘡的護(hù)理能力。
評價患者的壓瘡發(fā)生率與壓瘡嚴(yán)重度。使用壓瘡分期評估患者的壓瘡嚴(yán)重度,Ⅰ期:機(jī)體皮膚完整,有局部紅斑(壓之不褪色),伴有硬腫、疼痛或是松軟等特征,皮溫降低或有升高;Ⅱ期:部分真皮或是表皮有缺損,出現(xiàn)完整破潰性或開放破潰性水泡,或有淺表開放性、顏色粉紅的創(chuàng)面,周邊不伴有壞死組織潰瘍;Ⅲ期:皮膚組織全層性缺損,肉眼可見皮下脂肪,未顯露肌腱、骨骼與肌肉,傷口床出現(xiàn)壞死組織、竇道、潛行或腐肉;Ⅳ期:皮膚組織全層性缺損,顯露肌腱、骨骼與肌肉,并可探及外露肌腱與骨骼,傷口床部分覆蓋焦痂或腐肉,伴有竇道與潛行。深部組織損傷:局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色,或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。
所有數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
A組中,發(fā)生壓瘡8例,發(fā)生率為25.81%;B組中,發(fā)生壓瘡19例,發(fā)生率為61.29%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組的壓瘡Ⅰ期+Ⅱ期發(fā)生率為87.50%,B組為42.11%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
壓瘡多發(fā)于臥床治療患者中,是ICU科室患者的常見并發(fā)癥之一,臨床中多采用壓瘡發(fā)生率評估護(hù)理水平,并將其作為護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)重點[2]。研究中,護(hù)理干預(yù)包括確保皮膚干燥與清潔、營養(yǎng)支持、局部減壓、管路護(hù)理、體位護(hù)理和心理護(hù)理[3]。皮膚干燥是預(yù)防壓瘡的最有效措施,壓瘡的發(fā)生主要是因為皮膚過于潮濕,加之摩擦力影響,使皮膚破損。通過定時清洗身體,墊護(hù)理墊等方式可保證皮膚的清潔性與干燥性,從根源上杜絕壓瘡。有數(shù)據(jù)顯示:壓瘡的發(fā)病原因是營養(yǎng)不良,因此,營養(yǎng)支持可提高患者的機(jī)體免疫力,使壓瘡發(fā)病率下降[4]。部分皮膚長時間受壓、與管路的經(jīng)常摩擦可誘發(fā)壓瘡,保護(hù)骨突位置,將床頭抬高30°以上可降低受壓部位剪切力;減少各個管路對皮膚的壓迫力和摩擦力,能夠避免皮膚出現(xiàn)敏感反應(yīng)。體位護(hù)理與心理護(hù)理能夠使患者保持舒適體位,減小受壓面積,主動調(diào)整心態(tài),積極面對治療[5]。本次研究結(jié)果為:A組的壓瘡發(fā)生率(25.81%)低于B組(61.29%),對比有差異(P<0.05)。A組的壓瘡嚴(yán)重度輕于B組,對比差異明顯(P<0.05)??梢?,預(yù)見性壓瘡護(hù)理可較好的控制壓瘡發(fā)展,減少壓瘡發(fā)生。對于ICU科室中壓瘡高危患者應(yīng)實施科學(xué)、細(xì)致且規(guī)范的預(yù)見性預(yù)防干預(yù),并實時觀察危險因素發(fā)生原因,評估壓瘡分級,給予詳細(xì)記錄與處理[6]。
總之,預(yù)見性壓瘡護(hù)理可降低ICU患者的壓瘡發(fā)生率,減輕其壓瘡嚴(yán)重度,具有較高的應(yīng)用價值。
[1] 孫 艷,周丹丹,湯明娟,等.ICU病人壓瘡的預(yù)見性護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,(17):243-244.
[2] 王雪妹,宋 娟,侯建紅.預(yù)見性護(hù)理在 ICU 失禁患者相關(guān)性皮炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(14):135-136.
[3] 杜國倫,鄧 燕,董正惠.重癥患者Braden量表、Morse量表及ApacheⅡ量表的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(7):75-76.
[4] 李桂紅,黃 雙,馮 宇,等.ICU 危重患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,(8):3-5.
[5] 李 茹,段曉俠,單文明,等.預(yù)見性壓瘡預(yù)防護(hù)理在ICU患者中應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,(12):1688-1690.
[6] 毛秋瑾,李 純.俯臥位通氣患者壓力性損傷的發(fā)生原因分析及應(yīng)對措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,(8):756-758.