腦室外引流手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的預防

韓 非

（黑龍江省鶴崗市興山區(qū)嶺南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 鶴崗 154100）

腦室外引流手術(shù)是神經(jīng)外科外科常見的一種手術(shù)，主要用于基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位出血，血腫破入腦室系統(tǒng)，或腦室出血、腦室積水等；通過腦室外引流手術(shù)引流腦脊液，可迅速降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。但感染卻成為腦室外引流手術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，病死率及致殘率較高。選取2016年1月～2017年8月我科收治的行腦室外引流手術(shù)的患者20例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例病例經(jīng)CT或MRI檢查均明確診斷有出血破入腦室或自發(fā)性腦室出血，入院后根據(jù)患者病情及出血量的多少，均選擇行腦室外引流手術(shù)治療，術(shù)中均留置腦室外引流管。手術(shù)病人年齡15～74歲，平均52±1.6歲。

1.2 方法

術(shù)前頭部行備皮，手術(shù)均使用全麻，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，所有手術(shù)患者均行額角側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，取發(fā)跡內(nèi)2 cm或冠狀縫前l(fā) cm，中線旁開2 cm為穿刺點，以其為中點做一3 cm長的直切口，鉆破顱骨后，予以骨蠟止血，雙極電凝燒灼腦膜止血，沖洗檢查無出血后用尖刀+形切開硬膜，使用山東大正醫(yī)療器械一次性使用顱腦外引流監(jiān)測裝置，其穿刺針垂直于腦表面進行穿刺，穿刺方向垂直于兩側(cè)外耳道連線，穿刺深度4～5 cm時感覺明顯的落空感并有腦脊液沿針芯周邊溢出，拔出針芯后將穿刺針繼續(xù)推進l cm，經(jīng)皮下隧道穿刺將引流管引出，縫合固定引流管后接三通及腦室外引流裝置[1]。術(shù)后患者煩躁需予以鎮(zhèn)靜治療，常規(guī)予以抗生素靜滴預防感染，多次取腦脊液進行常規(guī)、生化及培養(yǎng)檢查，行血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等檢查，注意患者意識、腦脊液的變化情況；注意引流管的通暢及懸掛高度，防止引流過度或外界空氣進入顱內(nèi)；引流管留置時間在2周以內(nèi)。若患者出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；腦脊液中白細胞數(shù)＞1180*10*6/L、腦脊液中糖定量＜1.9 mmo1/L，蛋白定量＞2200 mg/L；腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細菌培養(yǎng)陽性[2]需高度考慮顱內(nèi)感染的發(fā)生，及時更換抗生素靜滴治療。

2 結(jié) 果

該20例在進行以上方法進行管理后患者僅有1例發(fā)生顱內(nèi)感染，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期根據(jù)細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果早期調(diào)整抗生素治療后患者痊愈出院。

3 討 論

腦室外引流手術(shù)操作簡單方便，出血少，損傷輕，手術(shù)時間短，同時能迅速而有效地緩解高顱壓，恢復腦脊液循環(huán)通暢，引流血性腦脊液減少血液對腦室的刺激；該手術(shù)目前作為腦室出內(nèi)有積血的常規(guī)治療方法，但腦室外引流術(shù)已成為顱內(nèi)感染的危險因素[3]。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，腦脊液或術(shù)后存在的異物及壞死的腦組織都將成為菌群繁殖的良好培養(yǎng)基，而目前大部分抗菌藥物不能透過血腦屏障，加之腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率低，不能及時診斷和使用敏感抗菌藥物治療又將導致顱內(nèi)感染進一步惡化[4]。有研究認為腦室引流管放置時間是腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，單側(cè)引流或雙側(cè)引流不是引起顱內(nèi)感染的危險因素。放置腦室外引流超過1周，引起顱內(nèi)感染的幾率明顯增加，會引起致命性腦室炎。

為預防顱內(nèi)感染的發(fā)生，我們應該做到：手術(shù)器械、引流管及手術(shù)需進行嚴格消毒，術(shù)中嚴格按照無菌操作精細；手術(shù)中引流管經(jīng)皮下隧道引出，檢查有無引流液或腦脊液流出；術(shù)后若需向腦室內(nèi)注射藥物時因嚴格按無菌操作規(guī)則進行；術(shù)后創(chuàng)面按時換藥，觀察創(chuàng)面是否有引流液或腦脊液漏；注意術(shù)后引流管懸掛的高度，引流液的性狀等；術(shù)后對引流液進行常規(guī)、生化、培養(yǎng)等檢查，及時追蹤檢查結(jié)果；術(shù)后嚴密觀察患者生命體征的變化情況；注意引流管留置時間。患者在術(shù)后恢復過程中一旦出現(xiàn)現(xiàn)頭痛加重、意識障礙、高熱，應引起警惕，盡早留取側(cè)腦室引流液或腰穿腦脊液檢查，盡早明確是否有顱內(nèi)感染；若高度懷疑顱內(nèi)感染需及時更改抗生素，按照顱內(nèi)感染治療方案進行。

顱內(nèi)感染是腦室外引流手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，在治療中應加強無菌觀念，做到預防為主，一旦發(fā)生，應及時、合理、足量用藥，以降低致殘率和病死率。

[1] 董洪順.腦室外引流術(shù)配合腰大池引流術(shù)在丘腦出血破入腦室的應用及療效[J].家庭心理醫(yī)生,2015(3).

[2] 阿曉軍,鄭 吉,萬玉麟,石建宇.腰大池持續(xù)外引流+鞘內(nèi)注射萬古霉素治療腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):91-92.

[3] 柏魯寧,張 毅,侯 文,等.腦室內(nèi)出血外引流術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的診治體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(8):983-984.

[4] 胡 凌,崔 明.腰大池置管持續(xù)外引流治療腦室出血[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(7):882-883.