先兆子癇及其不同程度蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響

武秀紅

（四川成都長江醫(yī)院，四川 成都 610106）

妊娠期高血壓是妊娠期的常見合并癥，我國妊娠期高血壓的發(fā)病率約為10%左右，對(duì)母嬰的健康均造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的患病、死亡的主要原因。單純?nèi)焉锲诟哐獕嚎砂l(fā)展為先兆子癇，但目前臨床上對(duì)于先兆子癇的相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不明確，而關(guān)于先兆子癇對(duì)圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局的影響尚且存在爭議[1-2]。鑒于此，本研究以520例孕產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象，對(duì)先兆子癇及其不同程度蛋白尿?qū)υ挟a(chǎn)婦和圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行評(píng)估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年10月至2017年10月在我院分娩的520例孕產(chǎn)婦為主要研究對(duì)象，根據(jù)病情將其分為觀察組（先兆子癇，n=145）、對(duì)照組（妊娠期高血壓，n=150）、正常組（正常妊娠，n=225）。觀察組年齡20～42歲，平均年齡為（28.96±3.23）歲；對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡為（28.87±3.55）歲；正常組年齡21～43歲，平均年齡為（29.03±3.41）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)三組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，三組孕產(chǎn)婦的年齡無顯著差異。

依據(jù)蛋白尿程度將觀察組孕產(chǎn)婦分為觀察1組（輕度，n=62），1.0 g/24 h＞尿蛋白量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白定性（+）；觀察2組（中度，n=48），3.5 g/24 h＞尿蛋白量≥1.0 g/24 h；觀察3組（重度，n=35），尿蛋白量≥3.5 g/24 h，或尿蛋白定性（4+）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）觀察組孕產(chǎn)婦均符合先兆子癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組孕產(chǎn)婦均合并妊娠期高血壓；（2）自愿參與，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對(duì)各組孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料和圍生兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)各組孕產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行比較。根據(jù)不同程度蛋白尿?qū)⑾日鬃影B孕產(chǎn)婦分為三組，并對(duì)輕度、中度和重度孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)先兆子癇孕產(chǎn)婦、妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦及正常妊娠孕產(chǎn)婦和新生兒的剖宮產(chǎn)率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

（2）對(duì)輕度先兆子癇、中度先兆子癇和重度先兆子癇孕產(chǎn)婦及新生兒的剖宮產(chǎn)率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒窘迫發(fā)生率、分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（3）對(duì)影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組孕產(chǎn)婦及新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組中，剖宮產(chǎn)6 0例（4 1.3 8%），收縮壓為（1 5 0.1 2±1 2.2 6）m m H g，舒張壓為（1 0 4.2 6±1 0.5 2）m m H g，尿酸為（325.52±9.68）μmol/L，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生27例（18.62%），早產(chǎn)23例（15.86%），新生兒窒息19例（13.10%）。

正常組中，剖宮產(chǎn)2 8例（1 8.6 7%），收縮壓為（1 3 7.4 8±8.7 5）m m H g，舒張壓為（96.65±4.48）mmHg，尿酸為（287.75±10.23）μmol/L，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生10例（6.67%），早產(chǎn)14例（9.33%），新生兒窒息12例（8.0%）。

對(duì)照組中，剖宮產(chǎn)2 0例（8.8 9%），收縮壓為（11 8.6 8±9.5 6）m m H g，舒張壓為（78.68±7.48）mmHg，尿酸為（242.26±10.17）μmol/L，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生4例（1.78%），早產(chǎn)3例（1.33%），新生兒窒息2例（0.89%）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對(duì)照組和正常組（P＜0.05）。

2.2 不同程度先兆子癇產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察1組中，剖宮產(chǎn)15例（24.19%），血肌酐為（3.35±1.03）mmol/L，尿酸為（291.12±42.12）μmol/L，胎兒宮內(nèi)生長遲緩10例（16.13%），宮內(nèi)窘迫6例（9.68%），分娩孕周為（39.68±2.12）周，血清白蛋白為（37.75±3.36）g/L，新生兒體質(zhì)量為（3.21±0.77）kg。

觀察2組中，剖宮產(chǎn)20例（32.25%），血肌酐為（4.12±1.23）mmol/L，尿酸為（357.85±43.32）μmol/L，胎兒宮內(nèi)生長遲緩1 2例（2 5.0%），宮內(nèi)窘迫9例（18.75%），分娩孕周為（38.51±2.13）周，血清白蛋白為（35.46±3.28）g/L，新生兒體質(zhì)量為（3.14±0.48）kg。

觀察3組中，剖宮產(chǎn)25例（71.43%），血肌酐為（4.08±1.08）mmol/L，尿酸為（359.85±44.51）μmol/L，胎兒宮內(nèi)生長遲緩10例（28.57%），宮內(nèi)窘迫12例（34.28%），分娩孕周為（37.86±2.22）周，血清白蛋白為（31.45±3.25）g/L，新生兒體質(zhì)量為（3.05±0.72）kg。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察3組的剖宮產(chǎn)率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內(nèi)生長遲緩及窘迫發(fā)生率均明顯偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質(zhì)量明顯低于輕度組（P＜0.05）。

2.3 不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)logistics回歸分析，大量蛋白尿是胎盤早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒窘迫、先兆子癇、死胎等不良妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素（OR=2.678，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國妊娠期高血壓的患病率不斷提高，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，單純?nèi)焉锲诟哐獕涸挟a(chǎn)婦可發(fā)展為先兆子癇。目前臨床上關(guān)于先兆子癇的發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)上對(duì)先兆子癇與母嬰結(jié)局的影響尚且有爭議。部分學(xué)者認(rèn)為，先兆子癇引發(fā)宮內(nèi)缺氧對(duì)胎兒成熟有幫助，早產(chǎn)兒結(jié)局相對(duì)較好；但也有部分學(xué)者認(rèn)為，先兆子癇不會(huì)改變?cè)绠a(chǎn)兒結(jié)局。

本組研究結(jié)果顯示，先兆子癇孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)率、血壓、尿酸及胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率明顯高于妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦和正常妊娠孕產(chǎn)婦。與妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦和正常妊娠孕產(chǎn)婦相比，先兆子癇重度組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、血肌酐、尿酸、胎兒宮內(nèi)生長遲緩及窘迫發(fā)生率均明顯偏高，且分娩孕周、血清白蛋白及新生兒體質(zhì)量明顯偏低。經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，大量蛋白尿是先兆子癇孕產(chǎn)婦不良結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性，從本組研究結(jié)果中可以看出，先兆子癇孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率更高，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均高于正常值，且圍產(chǎn)兒的窘迫發(fā)生率、死亡率相對(duì)較高，圍產(chǎn)兒身體質(zhì)量較差。尤其是當(dāng)孕產(chǎn)婦的尿蛋白＜3.5 g/24 h，尿蛋白程度不會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。但隨著非選擇性蛋白尿丟失量不斷增加，孕婦容易發(fā)生低蛋白血癥，會(huì)對(duì)胎兒的蛋白質(zhì)代謝水平造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成影響。各組之間在死胎率、死產(chǎn)率方面均無顯著差異，這可能是因?yàn)楫a(chǎn)前已經(jīng)普及了產(chǎn)檢相關(guān)知識(shí)，大大降低可死產(chǎn)率和死胎率。

綜上所述，先兆子癇孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的總體指標(biāo)和結(jié)局相對(duì)較差，尤其是重度蛋白尿孕產(chǎn)婦的預(yù)后更差，故可將蛋白尿程度作為孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的預(yù)測評(píng)估指標(biāo)，以降低孕產(chǎn)婦和新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率。

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