鼻咽通氣道引導全麻氣管插管患者胃管置入的有效性

葉丹麗

全身麻醉患者常因手術要求或術后腸內營養(yǎng)而需術中留置胃管。對于氣管插管患者，即使一個經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生或護士，置入胃管也經(jīng)常會遇見困難。阻止胃管置入最常見的位置是杓狀軟骨和梨狀隱窩[1]。為了安全有效地置入胃管，探索氣管插管患者采用鼻咽通氣道引導胃管置入的有效性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年3月接收的需要安置胃管的全麻氣管插管患者60例。其中男39例，女21例，年齡34～75歲。隨機分為鼻咽通氣道組（實驗組），該組中患者總人數(shù)為31例，男性人數(shù)為18例，女性為13例，年齡35～74歲，平均年齡為（45.6±2.6）歲；傳統(tǒng)方法組（對照組），患者總人數(shù)為29例，男性人數(shù)為16例，女性為13例，年齡在34～75歲，平均年齡為（46.5±2.5）歲。排除標準：鼻咽食道畸形或手術史、食管靜脈曲張、上消化道出血。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

操作前清理鼻腔；測量胃管擬插入深度：約為鼻尖至耳垂距離加耳垂至劍突距離再加10～15 cm作為插入長度；液體石蠟油充分潤滑胃管及鼻咽通氣管。確認胃管置入到位標準為：用注射器回抽胃內容物或通過胃管中注入少量氣體，在上腹部聽診到氣過水聲說明置入成功[2]。實驗組：選取適當型號的鼻咽通氣道（新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司）經(jīng)鼻置入后，將胃管（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司）經(jīng)鼻咽通氣道緩慢置入，置至胃管置入擬置入深度時，確認胃管置入到位，固定胃管。對照組：將胃管沿鼻腔緩慢推進，在置入10～15 cm后，托起患者頭部，使下頜貼近胸骨使胃管順利置入，直至擬置入深度，并確認胃管置入到位后固定胃管[3]。

1.3 評價指標

記錄胃管置入時間（實驗組時間為放置鼻咽通氣道至胃管置入成功的時間；對照組時間為胃管置入至胃管置入成功的時間）、一次性成功率、胃管置入次數(shù)及記錄鼻咽出血率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組胃管置入時間是（65.6±17.7）s ，一次性置管成功率為75.86%；鼻咽部出血率為17.24%。其中有2例操作兩次成功，有1例操作第三次成功，1例患者多次嘗試未能置入胃管，導致鼻腔及咽部黏膜出血，而后使用鼻咽通氣道輔助置管成功。該例患者自動納入實驗組，并記錄其時間。實驗組胃管置入時間是（49.4±10.3）s，一次置管成功率為100%，鼻咽部出血率為6.45%。三組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者指標對比

3 討論

清醒下胃管置入是臨床中首選方法，成功率與患者配合能力、解剖因素、胃管材質、操作者技術水平等有關。臨床上常因各種因素致胃管置入不順甚至置入困難。反復操作增加患者痛苦及并發(fā)癥。即使胃管置入成功，胃管刺激咽部神經(jīng)、咽部肌肉可引起患者惡心、嘔吐等不適[4]，繼而導致血流動力學改變、焦慮等，特別不利于術前合并焦慮、高血壓等患者。減少患者不必要的不良刺激、增加一次成功率是臨床上需要解決的問題。因此我們選擇全麻后胃管置入，增加患者圍術期舒適性。

全麻下胃管置入的改良方法很多，如喉鏡下直視胃管置入法、導絲引導法、氣管導管引導胃管置入[5-8]，直視下胃管置入主要適合于預見性的胃管置入。氣管導管或導絲引導法患者鼻咽部出血、術后咽痛和吞咽困難的發(fā)生率較高。而全麻患者氣管插管后再臨時需要置入胃管時常常會遇見胃管置入困難。而胃管置入困難的原因主要有：（1）氣管導管占據(jù)了咽喉部空間使其更加狹窄，造成胃管通過困難；（2）因食管為肌性通道，全麻患者失去吞咽動作食管處于塌陷狀態(tài)[9]；（3）胃管質地柔軟，當胃管尖端在咽部受阻時極易使其在咽部打折成團或返入口腔。對照組的置管時間明顯長于實驗組，其中有7例患者反復操作2次以上，有1例患者置入失敗后采取了鼻咽通氣道引導后成功置入。

鼻咽通氣道是一種人工氣道，主要通過排開咽腔軟組織緩解或解除上呼吸道不暢或梗阻。鼻咽通氣道質地柔軟，表面光滑，對黏膜刺激小，操作簡單。成功置入鼻咽通氣道后，其末端支撐鼻咽后壁，解除上呼吸道梗阻，而咽后壁延續(xù)為食道入口，當胃管置入時正對食道入口，加之鼻咽通氣道對胃管前端起到腔內固定作用，避免了胃管在鼻咽部盤曲的發(fā)生，減少反復在鼻咽部插管。對照組總置管時間明顯長于對照組，且失敗率更高。傳統(tǒng)方法置入胃管困難時常需改變頭頸屈曲度，常會使氣管導管特別是套囊移位，繼而引起患者嗆咳、血壓增高、心率加快等不良反應[2]。實驗組鼻咽通氣道引導胃管置入置管時間短、一次性成功率高，減少了胃管置入引起的不良反應。

全麻氣管插管患者用鼻咽通氣道引導法有助于提高一次性成功率，且能縮短置管時間，減少鼻咽部出血率。

[1] Ching YH，Socias SM，Ciesla DJ，et al. The difficult intraoperative nasogastric tube intubation： A review of the literature and a novel approach[J]. SAGE Open Medicine，2014；2：1-8.

[2] Okabe T，Goto G，Hori Y，et al. Gastric tube insertion under direct vision using the King Vision video laryngoscope：a randomized,prospective，clinical trial[J]. BMC Anesthesiology，2014（14）：82.

[3] 黃月娣，范飛娥. 重癥患者氣管插管后難置性胃管的原因及對策[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2015，6（1）：104-105.

[4] 訾定京. 胃管與咽反射的相關性研究[D]. 銀川：寧夏醫(yī)科大學，2012：1-26.

[5] 何曉蕓. 喉鏡在難插性胃管中的應用[J]. 護士進修雜志，2003，18（9）：842.

[6] 羅菲菲，李光玲. 導絲胃管在機械通氣患者行胃管置入中的應用體會[J]. 吉林醫(yī)學，2015，36（1）：165-166.

[7] 林買潔，鄭建中. 氣管插管全麻患者胃管置入法探討[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（18）：146-147.

[8] 叢慶海. 逆行氣管插管與經(jīng)鼻纖維支氣管鏡引導氣管插管的臨床效果對比[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（17）：66-67.

[9] 薛鳳娟. 視可尼喉鏡輔助胃管置入在氣管插管全身麻醉患者中的應用[J]. 護士進修雜志，2012，27（8）：765-766.