吳文堯教授辯治口臭醫(yī)案2則

李龍英，董雷飛，周素芳，*

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；3.吳文堯全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，貴州 貴陽(yáng) 550001）

口臭是指從口腔或其他充滿(mǎn)空氣的空腔中如鼻、鼻竇、咽所散發(fā)的臭氣[1]。西醫(yī)認(rèn)為口臭是由多種原因?qū)е碌目谇粌?nèi)厭氧菌生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物而引起的。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“口穢”“濁氣”等范疇。世界各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，相當(dāng)比例的人患有口臭，患病率14%～83%[2]?？诔艋颊咴诮箲]、抑郁、社交回避和苦惱方面的心理狀況明顯較非口臭人群差[3]，嚴(yán)重影響其心理健康。潔舌、潔牙等物理治療，雖然短期內(nèi)可改善口臭狀況，但長(zhǎng)期療效不盡如人意。化學(xué)抗菌劑使用過(guò)度則抑制某些菌群的生長(zhǎng)，造成另一些菌群過(guò)度繁殖，導(dǎo)致人類(lèi)患病，如有些患者長(zhǎng)期使用抗生素后出現(xiàn)黑毛舌[4]。

吳文堯教授，主任醫(yī)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事臨床診療工作50余年，主張以中為根，中西并用，不僅擅長(zhǎng)急慢性胃炎、反流性食管炎、消化道潰瘍、功能性消化性不良、功能性便秘等消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診治，而且對(duì)口臭、痹癥等雜病亦有獨(dú)特見(jiàn)解。吳老在臨床診療中注重因地、因人制宜，發(fā)現(xiàn)貴州人喜食辛辣，加之其地氣候潮濕，故體質(zhì)多偏濕熱型。認(rèn)為口臭為多種原因?qū)е碌钠⑽笣駸幔e熱熏蒸，濁氣上泛所致。常以芳香化濁、清熱除濕治之，收效顯著。特摘案例2則，與同道分享，介紹如下。

1 病例一

趙某，女，45歲。2018年4月19日初診。自訴近1年來(lái)，反復(fù)出現(xiàn)口臭，無(wú)明顯口干，時(shí)有口苦，心煩易怒，無(wú)反酸燒心，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐，納可眠差，二便尚調(diào)，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為口穢，辨證為脾胃濕熱，治以芳香化濁、清熱除濕。處方：佩蘭20 g，藿香15 g，黃連6 g，蒲公英12 g，龍膽草12 g，梔子12 g，柴胡15 g，合歡皮10 g，淡竹葉15 g，百合10 g，麥冬10 g，夜交藤12 g 。5劑，日1劑，早晚溫服，囑以綠茶水漱口。服藥5付后復(fù)診，諸癥皆減。予原方稍作調(diào)整，繼服10劑而愈。

按：吳老治療口臭，首先排除口鼻疾病及HP感染，若非上述病癥，則辨證施治。吳老認(rèn)為口臭病位雖在口腔，但與脾胃、心密切相關(guān)，病機(jī)由多種原因?qū)е碌钠⑽笣駸幔\(yùn)化失常，積熱熏蒸，故口臭不爽?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》載：“口臭者，胃熱也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》曰：“寒者熱之，熱者寒之”“逆者正治，從者反治”。王冰注：“有者瀉之，無(wú)者補(bǔ)之，虛者補(bǔ)之，盛者瀉之。適其中外，疏其擁塞，令上下無(wú)礙，氣血通調(diào)，則寒熱自和，陰陽(yáng)調(diào)達(dá)矣”。吳老深得其髓，治療口臭常以芳香化濁、清熱除濕治之。口臭是一個(gè)多因素影響的結(jié)果，其中舌苔是最主要的影響因素[6]。吳老治療口臭，亦注重舌苔變化，清胃火同時(shí)常兼顧去心火，因心開(kāi)竅于舌，心火盛衰常影響舌苔異常，苔垢穢濁上泛則口臭。吳老喜重用佩蘭、藿香，取“蘭草湯”之意；《素問(wèn)·奇病論》曰“蘭，除陳氣也”，蘭，即佩蘭。佩蘭富含清芬之氣，辛可散滯，香能解穢，專(zhuān)入脾胃二經(jīng)，凡胃中陳腐之物，皆能蕩滌散之；藿香為清和芳香之品，清和便能化濁，芳香則可除穢，二藥合用則化濕辟穢之力卓著；該患者自訴時(shí)有口苦，心煩易怒，實(shí)為肝郁不得升發(fā)，氣機(jī)失常，影響胃之和降，氣滯中焦，久而化熱，積熱熏蒸而見(jiàn)口臭。治療以柴胡、合歡皮疏肝解郁；龍膽草、梔子清熱瀉肝；黃連、蒲公英清熱瀉火，二者皆苦寒，苦能燥濕而去垢，寒能勝熱而不滯；患者夜眠差，以百合、夜交藤清熱安神；淡竹葉清熱瀉火除煩；麥冬養(yǎng)陰清心。方雖尋常，往往以平淡致勝。

2 病例二

唐某，女，26歲，2017年5月11日初診。訴口臭1周，易發(fā)口腔潰瘍，長(zhǎng)期自服清熱解毒中成藥，療效不顯，晨起時(shí)口中有痰，口干，納眠可，大便2-3日一行，質(zhì)干。舌胖，邊紅，苔白厚膩，脈沉細(xì)。診斷為口穢，辨證為脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生，治以芳香化濁、清熱瀉火兼健脾。處方：佩蘭20 g，藿香15 g，石菖蒲12 g，黃連3 g，蒲公英6 g，菊花15 g，金銀花15 g，太子參15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，砂仁9 g，薏苡仁15 g，山藥15 g，雞內(nèi)金10 g，甘草6 g，5劑，日1劑，早晚溫服，囑患者清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，以綠茶水漱口?；颊叻?劑復(fù)診，口臭明顯減輕，口腔潰瘍減少，守方繼服7付，諸癥皆失，1年未見(jiàn)復(fù)作。

按：患者自訴長(zhǎng)期口服清熱解毒藥，清熱解毒之品多屬苦寒，久服則易損脾陽(yáng)，脾失運(yùn)化，水谷停滯胃府得不到好的消磨，精微不能轉(zhuǎn)化，聚濕為痰，久而化熱，但其根本為脾胃陽(yáng)虛，治療應(yīng)酌情加健脾胃之品。處方仍用佩蘭、藿香芳香化濁，患者訴晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰濁；清熱藥如黃連、蒲公英用量宜少避免脾陽(yáng)更損，以清潤(rùn)之品菊花代之。芬芳藥往往辛燥，使脾胃陽(yáng)虛更甚，然菊花絕無(wú)燥烈之弊，古人說(shuō)菊能“壯水制火，扶金抑木”。菊花、金銀花清熱解毒以療口角生瘡；加雞內(nèi)金既健脾運(yùn)化，又為治口瘡之良藥；以參苓白術(shù)散加減以健脾益胃。該病例可謂虛實(shí)相兼，臨床治療應(yīng)隨證加減。另，吳老常囑口臭患者以綠茶水漱口，因其甘而清香，芳香化濁。同時(shí)，大量的研究表明，茶多酚具有廣譜的抑菌作用，對(duì)食源性致病菌，口腔病原菌，農(nóng)作物致病菌及病毒均有抑制作用[5]。吳老治療口臭，重視調(diào)護(hù)，標(biāo)本兼顧，而收顯效。