益氣活血補腎法內(nèi)服聯(lián)合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變驗案三則

高 穎，賈秀平，魯會俠，張艷霞，康 倩

（1玉田縣中醫(yī)院，河北 唐山 064100；2玉田縣協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 064100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征。其主要臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端感覺異常、四肢末梢發(fā)涼、麻木、自發(fā)性疼痛、肢軟無力，可誘發(fā)潰瘍，增加截肢風(fēng)險。臨床主要分為遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、非對稱性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變。該病可大幅降低患者的生活質(zhì)量，明顯影響到患者的正常生活和工作，進而影響到患者的預(yù)后。筆者以益氣活血補腎法為主，總結(jié)了治療該病的專方療法，并選擇三例典型病案，簡介如下。

1 病案一

張某某，男，57歲，2017年6月12日初診。主因雙腳麻木感2月就診，癥見雙腳襪套樣麻木感，視物模糊，怕冷畏寒，食欲欠佳，睡眠尚可，大便質(zhì)略干，日一行，小便可，舌淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。患者有2型糖尿病病史10年，長期口服諾和龍治療，血糖控制不穩(wěn)定，近一周監(jiān)測空腹血糖在7.9～8.4 mmol/L，HbA1c提示7.0%，在我院診斷為神經(jīng)炎。門診查頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成。

辨證：氣虛血痹，脈絡(luò)郁滯。

治法：益氣補腎，活血通絡(luò)

處方：黃芪30 g，桂枝20 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹參20 g，地龍10 g，雞血藤30 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白術(shù)10 g，伸筋草20 g，茯苓15 g。

2017年6月26日二診：服藥14劑，自覺麻木感減輕過半，雙眼視力略有改善，食欲仍欠佳，大便不爽，質(zhì)可，每日一行，小便可，眠尚可。舌質(zhì)較前紅潤，苔薄白，脈弦細(xì)。查空腹血糖6.2 mmol/L，HbA1c提示7.4%，雙下肢血管超聲：未見異常。上方加薏苡仁30 g，全蝎10 g。繼服28付。

2017年7月24日三診：

患者自覺雙腳麻木明顯減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，雙眼視力略有改善，未覺肢體冷涼，二便可，睡眠佳。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。上方桂枝加量至30g，山茱萸10g，伸筋草12g。繼服28付，自覺癥狀緩解停藥。

半年后隨訪，雖天氣轉(zhuǎn)冷亦未覺雙腳麻木冷痛。

2 病案二

患者孫某，女，71歲，2017年12月23日初診?；颊唠p側(cè)小腿以下麻木1年余，遇寒加重，伴輕度水腫，口干納差，小便頻，大便可。舌質(zhì)暗，舌苔白微膩，脈沉。既往發(fā)現(xiàn)血糖升高近30年。長期諾和靈30R控制血糖。

辨證：腎陽虧虛，血脈瘀阻。

治法：溫腎助陽，活血化瘀

處方：黃芪30 g，生、熟地黃各10 g，山茱萸15 g，黃精15 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，丹參20 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，山藥20 g，蜈蚣2條，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g。28劑，口服。

2017年1月27日日二診：服上方28劑后，患者小腿麻木感減輕，雙下肢水腫緩解，因過年期間要求暫不口服中藥，故改為中藥外洗，繼擬溫腎助陽，活血化瘀之法，處方如下：

獨活15 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，雞血藤30 g，蘇木30 g，艾葉15 g，紅花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川烏10 g，蒼耳子15 g。

3月后隨訪患者自訴堅持泡腳1個半月后小腿麻木感完全緩解，無雙下肢水腫，后每于受涼或陰雨天不定時泡洗，目前未再發(fā)作。

3 病案三

患者鄭某，男，53歲，2018年3月19日初診?；颊哂刑悄虿〔∈?2年，目前應(yīng)用諾和靈配合二甲雙胍治療，1年前出現(xiàn)手足麻木，長期口服彌可保治療，癥狀緩解不明顯，現(xiàn)癥見手足麻木不溫，形體偏胖，困倦乏力，小便清長，大便溏。自測空腹血糖波動在9～11 mmol/L，餐后血糖11～13 mmol/L，舌淡、苔薄、舌底瘀，脈弦略細(xì)。

辨證：脾腎陽虛，脈絡(luò)瘀阻

處方：黃芪30 g，西洋參10 g，白術(shù)10 g，生、熟地黃各10 g，山茱萸15 g，黃精15 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，丹參20 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，山藥20 g，蜈蚣2條，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，三七粉5 g。

同時配合中藥外洗，處方如下：

獨活15 g，羌活15 g，防風(fēng)15 g，荊芥15 g，雞血藤30 g，蘇木30 g，艾葉15 g，紅花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川烏10 g，蒼耳子15 g。

2018年4月17日二診：手足麻已明顯改善，身體倦怠感消失，自覺精力較前充沛，大便已成形。

上方繼服30劑，外洗方堅持3月余鞏固療效。半年后隨訪患者未訴特殊不適。

4 討 論

根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、感覺異常、四肢發(fā)涼、四肢麻木、肢軟無力等。從足趾流竄到膝關(guān)節(jié)，感覺沉重，甚者出現(xiàn)潰瘍和關(guān)節(jié)病變。桃仁、紅花、赤芍、三七粉、丹參、川芎養(yǎng)血活血；地龍、雞血藤、全蝎、蜈蚣、威靈仙、桑寄生、木瓜、伸筋草活血舒筋活絡(luò)止痛共為臣藥。佐以山藥、白術(shù)、茯苓，健脾益氣，脾為氣血生化之源，健脾則氣血生；該方能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺及運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、顯著改善患者肢體麻木疼痛的臨床癥狀，對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效。