重癥狼瘡性腎病患者合并帶狀皰疹的護(hù)理

余 沙，許 嫻

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟的免疫性損害，且伴隨明顯腎臟損害表現(xiàn)的一類疾病[1]。對(duì)于狼瘡性腎炎的患者，細(xì)胞毒藥物和糖尿病激素是主要治療藥物，且效果較佳，患者的存活率得到提升。不過(guò)上述藥物毒副作用大，尤其會(huì)使患者的抵抗力下降故在治療過(guò)程中可造成難以控制的感染[2]。狼瘡性腎炎的患者，并發(fā)帶狀皰疹的機(jī)率明顯升高。本院對(duì)于重癥狼瘡性腎炎合并帶狀皰疹的患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2018年1月我院收治的重癥狼瘡性腎病合并帶狀皰疹的患者11例作為研究對(duì)象，其中，男4例，女7例，年齡25～84歲，平均（44.38±1.06）歲。帶狀皰疹位置：胸背部6例，大腿內(nèi)后側(cè)3例，右上肢2例。其中有5例為院外感染，患者在進(jìn)院后可出現(xiàn)水皰破潰，且面積較大。所有患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均采取抗感染、抗病毒、支持免疫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、創(chuàng)面換藥、止痛。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，分析如下。

1.2.1 消毒隔離

帶狀皰疹具有傳染性，應(yīng)將患者收治單間病房，保持病室空氣清新、通風(fēng)良好，采用紫外線進(jìn)行空氣消毒，并使用含氯消毒液消毒地面，2次/d。護(hù)士在接觸患者時(shí)戴好口罩、手套。減少家屬探視。

1.2.2 皮膚護(hù)理

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)衣物，勤換洗衣物，保持被褥清潔。剪短患者的指甲，避免搔抓皮膚，留下抓痕。對(duì)于皮膚瘙癢的患者，可使用爐甘石洗劑，對(duì)于皰疹破潰的患者，應(yīng)使用1/8000的高錳酸鉀溶液洗浴，再在局部涂抹2%龍膽紫液的鋅氧油。

1.2.3 飲食護(hù)理

重癥狼瘡性腎病的患者，長(zhǎng)期丟失蛋白質(zhì)，再加之感染皰疹，蛋白質(zhì)分解有所增加，加重營(yíng)養(yǎng)不良。故護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的食物，進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如肉類、魚(yú)類、蛋類、奶類等，避免進(jìn)食辛辣、刺激性的食物，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)毒素排泄。

1.2.4 心理護(hù)理

重癥狼瘡性腎病的患者，長(zhǎng)期受到疾病的折磨，加之合并帶狀皰疹，患者疼痛劇烈，多感覺(jué)煩躁、焦慮，缺乏對(duì)治療的信心，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，幫助患者樹(shù)立治療信心，積極接受治療。

1.2.5 眼部、口腔的護(hù)理

護(hù)士指導(dǎo)患者在早晨、進(jìn)食前后、睡覺(jué)前使用朵貝氏液漱口腔，并在皮膚破潰處涂抹錫類散。于眼部采用棉簽沾取0.9%氯化鈉清洗，并使用眼藥水，避免用水揉搓眼部。

1.2.6 出院指導(dǎo)

護(hù)士指導(dǎo)患者在出院后堅(jiān)持治療原發(fā)病，不可擅自停藥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力。保持心情愉悅，并預(yù)防激發(fā)感染等。

2 結(jié) 果

所有患者的皰疹均愈合，其中6例是院內(nèi)感染，治療時(shí)間平均為（9.13±0.40）d；剩余5例為院外感染，在入院時(shí)合并有細(xì)菌感染，且水皰潰瘍面積大，愈合時(shí)間平均為（22.50±1.40）d。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡跟性激素、遺傳、感染、環(huán)境、免疫應(yīng)答等因素相關(guān)。狼瘡性腎炎的患者，除了有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的全身癥狀外，還有血尿、蛋白尿、腎功能不全等表現(xiàn)。臨床多采用細(xì)胞毒藥物和糖皮質(zhì)激素治療，不過(guò)長(zhǎng)期用藥，患者的免疫力可明顯下降，故容易并發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹是是因水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，且皰疹可表現(xiàn)為周圍紅暈的水皰和丘皰疹等[3]。在發(fā)疹前，患者可感覺(jué)疼痛，在發(fā)疹1～4天后，患者局部皮膚可出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，且可發(fā)展為帶狀分布的小水皰，患者活動(dòng)受限，且疼痛難忍，患者的生活質(zhì)量可受到影響[4]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，可提高治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)病房消毒隔離，做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、眼部及口部護(hù)理、出院指導(dǎo)等，患者的皰疹均愈合。

綜上所述，對(duì)于重癥狼瘡性腎病合并帶狀皰疹的患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步探討。