序貫機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘的效果

張志俊

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213300）

重癥支氣管哮喘作為支氣管哮喘疾病之一，臨床爆發(fā)概率較高，極易出現(xiàn)反復(fù)性喘息、氣促、咳嗽以及胸悶等癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)滤繹1]。筆者為了探究最佳治療途徑，選擇人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的21例重癥支氣管哮喘患為研究對象，施以序貫機(jī)械通氣治療，效果較好，因此作出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥支氣管哮喘患者39例作為研究對象，所有患者均確診，負(fù)荷中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會提出的危重型支氣管哮喘判定標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)分組法將其分為觀察組21例和對照組18例，其中，對照組男11例，女7例，平均年齡（48.45±12.66）歲，平均病程（2.01±1.32）年；觀察組男13例，女8例，平均年齡（47.37±11.82）歲，平均病程（2.13±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受有創(chuàng)正壓通氣治療：氣管插管，構(gòu)建人工氣道，取PB840呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，若患者自主呼吸可以協(xié)調(diào)于呼吸機(jī)，取SMV+PSV呼氣模式，頻率：每分鐘10次～14次；潮氣量：8 ml/kg～10 ml/kg；吸氣時(shí)間：08s～1.2s；吸氣壓不足25 cmH2O；PEEP：0 cmH2O～4 cmH2O；PSV：10 cmH2O～15 cmH2O；若存在人機(jī)對抗、喪失自主呼吸的情況，取A/C模式，停用安定后，行SMV+PSV模式，結(jié)合患者血?dú)狻⑸w征，對呼吸模式、參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，通氣1 d～2 d之后，若患者血?dú)飧纳泼黠@，采取PSV模式，PSC水平控制在8 cmH2O左右即可，若患者呼吸穩(wěn)定維持時(shí)間超過6 h，可以撤機(jī)。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受BiPAP通氣治療：患者有創(chuàng)通氣1 d～2 d之后，若血?dú)飧纳泼黠@，將氣管插管拔除，使用面罩連接，對患者行BiPAP通氣，取S/T模式，結(jié)合患者的實(shí)際呼吸情況，對吸氣壓力、吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者病情緩解之后，逐漸減少通氣時(shí)間，并降低吸氧濃度以及PSV水平，直至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：有創(chuàng)通氣時(shí)間（2.13±0.35）d，總機(jī)械通氣時(shí)間（4.46±1.04）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率0.00%（0例），住院時(shí)間（9.13±3.24）d；對照組：有創(chuàng)通氣時(shí)間（6.75±2.44）d，總機(jī)械通氣時(shí)間（6.75±2.54）d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率22.22%（4例），住院時(shí)間（14.36±4.33）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對重癥支氣管哮喘患者行呼吸機(jī)治療，可以在短時(shí)間內(nèi)對二氧化碳潴留、低氧血癥進(jìn)行有效糾正，輔以藥物，患者呼吸平穩(wěn)后逐漸撤機(jī)，臨床效果較好，但有創(chuàng)機(jī)械通氣也會增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，例如縱膈氣腫、氣胸、肺損傷、呼吸道感染等，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)死亡[2]。本次實(shí)驗(yàn)對患者行序貫機(jī)械通氣治療，觀察組患者在有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娦蜇灆C(jī)械通氣具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，分析認(rèn)為，該方案支持患者控制呼吸頻率，并通過患者呼吸用力程度對潮氣量、送氣時(shí)間、通氣流速進(jìn)行調(diào)節(jié)，與生理狀態(tài)符合度較高，因此便于患者與機(jī)械的配合，不僅能減少并發(fā)癥，還能保留說話、咳嗽、吞咽等功能[3]。

綜上，序貫機(jī)械通氣在重癥支氣管哮喘臨床治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。