臂踝脈搏波傳導速度與高血壓性射血分數(shù)保留心力衰竭相關性研究

吳海軍，孫 剛*

（1.包頭醫(yī)學院，內蒙古 包頭 014040；2.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

射血分數(shù)保留型心力衰竭患者越來越多，接近心衰總體患者一半，心衰患者并且隨年齡的增長而不斷增加，其發(fā)病病死率以及診療費用與射血分數(shù)減少型心力衰竭十分接近[1].在HFpEF患者中，高血壓是最常見的心血管疾病風險因素，發(fā)病率為55-84%[2]，baPWV與高血壓有關性，ba PWV 是測量動脈硬化的指標[3]，其測量方法簡單、經(jīng)濟有效、無創(chuàng)、重復性好，且不需要特殊技術培訓，本文探求baPWV與高血壓性射血分數(shù)保留心力衰竭相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集2016～2017在包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院就診80例患者，其中高血壓性射血分數(shù)保留心力衰竭患者40例（C組），高血壓病無心力衰竭組40例（B組）以及健康對照組40例（A組），除外冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，中重度瓣膜疾病，先天性心臟病，原發(fā)或繼發(fā)性心肌病，縮窄性心包疾病，高動力心衰，進展性腎?。ㄑ◆? mg/dL，或長期依靠透析），慢性阻塞性肺病或肺動脈高壓等及繼發(fā)性高血壓病。

1.2 方法

（1）一般資料

詳細收集并記錄所有參選者的一般質料，包括年齡，性別，即往病史，用藥史，診斷，體重指數(shù)。

（2）生化指標測定

測出尿酸，血肌酐，血糖，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，NT-proBNP。

（3）行超聲心動圖檢查，測出左房內徑（LAd），室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（ LVP-WT），左室舒張末內徑（LVDd），左室收縮末內徑（LVSd），左室射血分數(shù)（LVEF），再用脈沖多普勒測量，獲得E、A，用組織多普勒方法測量E'，計算E/A、E/E'值。

（4）采用全自動動脈硬化測定儀VP-1000 type230測定動脈硬化。根據(jù)傳遞時間和距離，由儀器自動計算出baPWV。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

1）baPWV與年齡、收縮壓、脈壓、BNP呈正相關（P＜0.05），BNP（β=0.350，P=0.029）、SBP（β=0.531，P=0.0001）與baPWV呈獨立正相關。 2）左室舒張功能指標E/E＇與年齡、收縮壓、脈壓、BNP、baPWV呈正相關（P＜0.05），baPWV（β=0.407，P=0.001）、PP（β=0.268，P=0.016）是E/E＇的獨立影響因素，且隨著baP-WV、PP的增大，E/E＇增大。

3 討 論

動脈硬化度及預測心腦血管事件的“金標準”是主動脈脈搏波速度（aortic pulse wave veloci-ty，APWV）[4]，ba PWV，其操作較為簡便，結果與APWV 相關性良好[5]，其中NT-ProBNP與baPWV呈獨立正相關，baPWV增高，動脈硬度越高，心室--動脈硬度藕耦[6]，心肌順應性降低，心肌松弛能力受損，導致心室舒張期功能不全，心室舒張期壓力增加，NT-proBNP釋放增加，進而發(fā)生射血分數(shù)保留心力衰竭。

e′降低、E/e′升高提示心肌松弛減低、左心室充盈壓升高，左心室舒張功能下降，多元逐步線性回歸顯示baPWV是E/E＇的獨立決定因素，隨著baPWV的升高，E/E＇升高，舒張功能減退，即動脈僵硬度越重，左室舒張功能越差。本研究證明，baPWV與高血壓性射血分數(shù)保留心力衰竭有相關性，與Moczulska B所證實脈搏傳導速度可以發(fā)現(xiàn)早期射血分數(shù)保留心力衰竭患者。

通過對高血壓患者早期行baPWV測定，及早發(fā)現(xiàn)高血壓患者心功能改變，可控制病情、預防并發(fā)癥，對臨床治療效果評價有重要意義。理解動脈僵硬度在高血壓性射血保留心力衰竭的發(fā)生，發(fā)展及病理生理學的改變，早期發(fā)現(xiàn)及合理藥物干預及生活方式指導具有十分重要的臨床意義。

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[6] 王潔妤,華 琦.左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(07):766-769.