急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)分析

蘭 卓

（河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000）

急性心梗是臨床心血管內(nèi)科較為常見的一種急危重癥，該病具有起病急、病死率高等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于急性心梗的治療，主要是以再灌注作為治療的常用手段與有效方法，而靜脈溶栓治療則為再灌注的基本方法之一[1-2]。尿肌酸酶作為靜脈溶栓治療的藥物之一，由于其價(jià)格較低，因而被廣泛應(yīng)用于急性心梗靜脈溶栓治療中[3-4]。本次研究則主要針對(duì)尿肌酸酶靜脈溶栓治療急性心梗的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，旨在提醒醫(yī)務(wù)人員在采用該種治療方法時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的注意，以便于及時(shí)處理，從而保證預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)抽樣調(diào)查的方式在本院2014年2月～2017年2月接受尿激酶靜脈溶栓治的急性心?；颊?5例作為研究對(duì)象，納入研究的患者經(jīng)心電圖檢查與心肌酶檢查后均符合臨床對(duì)急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有患者均給予尿激酶靜脈溶栓治療；排除存在腦出血、外傷史，活動(dòng)性出血、實(shí)施過(guò)心肺復(fù)蘇以及血壓＞108/110 mmHg患者。男17例，女8例，年齡39～71歲，平均（56.82±6.34）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，下壁梗死7例，下后壁死4例，側(cè)壁梗死2例。

1.2 方法

患者在實(shí)施尿肌酸酶靜脈溶栓治療前，均對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)治療，即：讓患者絕對(duì)臥床休息和吸氧，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)；根據(jù)患者實(shí)際需求，適當(dāng)時(shí)給予其止痛治療；對(duì)于不存在低血壓癥狀患者，向其靜脈泵入硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，針對(duì)合并室性心率失?；颊邉t給予其利多卡因靜脈滴注治療。在對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心肌酶、尿常規(guī)、腎功能檢測(cè)與心電圖檢查確定無(wú)溶栓禁忌癥后，對(duì)患者實(shí)施尿激酶溶栓治療。溶栓前給予患者300 mg阿司匹林腸溶片和75 mg氯比格雷抗血小板聚集；而針對(duì)出現(xiàn)消化道出血的患者，則采用泮托拉唑或蘭索拉唑制酸護(hù)胃。而后采用尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055411）150萬(wàn)U行靜脈滴注治療，滴注時(shí)間為30 min，同時(shí)向患者皮下注射低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，2次/d，共治療3～5 d。治療期間嚴(yán)密觀察患者胸痛變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療的患者中，治療期間一共有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。在4例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，1例為腦出血，出現(xiàn)時(shí)間在實(shí)施溶栓治療過(guò)程中的第20 min，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭疼、昏迷與血壓持升高，經(jīng)CT檢查后確診，經(jīng)臨床搶救無(wú)效后死亡；1例為皮下出血，發(fā)生于溶栓治療結(jié)束后第9 h，出現(xiàn)部位為患者右側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋；1例為消化道出血，發(fā)生于溶栓治療結(jié)束后的第21 h，患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、黑便，在給予其奧美拉唑治療后，腹痛與黑便癥狀慢慢消失；而還有1例則為過(guò)敏性皮疹，出現(xiàn)時(shí)間為溶栓治療過(guò)程中的第25 min，給予患者肌肉注射異丙嗪治療后，皮疹與瘙癢慢慢緩解并消失。

而在本組研究的患者中，治療過(guò)程中出現(xiàn)腦出血后搶救無(wú)效死亡的患者為男性，年齡為68歲，入院時(shí)主訴心前區(qū)存在持續(xù)性、壓榨性疼痛，癥狀持續(xù)有5 h。在入我院治療時(shí)，患者神志清晰、存在高血壓病史，血壓檢測(cè)顯示為161/101 mmHg，經(jīng)心電圖檢查后確診為急性前壁心梗。在給予患者硝酸甘油靜脈泵入和300 mg阿司匹林治療后，經(jīng)檢查顯示無(wú)溶栓禁忌癥；經(jīng)患者及其家屬同意后實(shí)施150萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注治療。在患者治療的過(guò)程中，出現(xiàn)了煩躁、持續(xù)頭疼等癥狀，血液檢測(cè)顯示為186/109 mmHg，在立即停止溶栓治療后經(jīng)T檢查確診為腦出血，而后立即開展降顱壓等治療后，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

急性心梗其發(fā)病機(jī)制主要是基于冠狀動(dòng)脈病變下，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或是血小板出現(xiàn)聚集，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，使得血液供應(yīng)被中斷亦或是急劇減少，最終導(dǎo)致心肌在持久且嚴(yán)重急性缺血的狀態(tài)下發(fā)生壞死[5]。該病在發(fā)病初期，患者可表現(xiàn)為不同程度的胸部疼痛、心絞痛、體弱乏力等，其誘發(fā)因素主要與過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣相關(guān)；同時(shí)該病還具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及病死率高等特點(diǎn)，是威脅人類健康的主要疾病之一[6]。

而尿激酶溶栓治療則是現(xiàn)階段臨床用于治療急性心梗的常用方法。這主要是因?yàn)槟蚣∷崾庆o脈溶栓治療性價(jià)比較高的一種藥物，其價(jià)格大部分患者均能夠負(fù)擔(dān)得起，而治療效果經(jīng)臨床證實(shí)：在患者發(fā)病后的2 h、2～4 h以及4～6 h時(shí)實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療，患者血管再通率分別為71.90%、70.92%和63.64%[7]。因此，該藥物在治療急性心?；颊呱暇哂休^好的療效，但同時(shí)，在運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗時(shí)，會(huì)存在一定的不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)患者可出現(xiàn)瘙癢、皮疹等非出血性的過(guò)敏性皮疹，而較為嚴(yán)重的患者則可出現(xiàn)皮下出血、消化道出血以及腦出血等出血性不良反應(yīng)，尤其是腦出血最為嚴(yán)重，患者在發(fā)生腦出血后極易導(dǎo)致死亡[8]。

在本次研究中，患者在接受尿激酶靜脈溶栓治療后，有4例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，其中以出血性不良反應(yīng)最為常見，多發(fā)生于溶栓治療過(guò)程中與治療結(jié)束后的24 h內(nèi)。而危害性最為嚴(yán)重的則為腦出血，主要發(fā)生于用藥后15 min～2 h內(nèi)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性的頭疼、血壓升高與情緒煩躁，并且病情發(fā)展迅速，一旦患者發(fā)生腦出血，將會(huì)大大提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)急性心?；颊邔?shí)施尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)的2 h內(nèi)，要密切觀察患者血壓、情緒以及有無(wú)頭疼情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血并盡早實(shí)施救治。除此之外，在治療后的24～48 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、出血、過(guò)敏性皮疹等情況，在出現(xiàn)上述情況時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段。

綜上所述，在應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性心?；颊邥r(shí)，主要的不良反應(yīng)為過(guò)敏性皮疹、消化道出血、皮下出血以及腦出血，其中腦出血為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，多發(fā)生于用藥2 h內(nèi)，可誘發(fā)患者死亡，因此在治療過(guò)程中需要密切觀察。

[1] 李 穎.急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)臨床觀察40例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(36):163-164.

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[4] 邱凌騏,邱浩強(qiáng),陳松深.動(dòng)靜脈聯(lián)合尿激酶溶栓結(jié)合動(dòng)脈成形術(shù)與靜脈溶栓治療大血管病變引起急性腦梗死的臨床效果和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):148-150+193.

[5] 邢春玲.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)臨床觀察50例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(05):150-151.

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